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“环咽肌弛缓症”的病因与治疗

来源:医药星期三
摘要:环咽肌失弛缓症亦称环咽肌功能障碍、环咽肌痉挛、环咽肌运动失调或环咽性吞咽困难。在食管上端入口处,由咽下缩肌之横行纤维构成环咽肌,有较强的收缩力,环咽肌为横纹肌,但不能随意调节,吞咽过程中的松弛和收缩是由中枢神经(大脑皮层)控制。当咽缩肌收缩波传导到环咽肌时,其紧张度即明显下降,食管入口即松弛张开,食......

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  环咽肌失弛缓症亦称环咽肌功能障碍、环咽肌痉挛、环咽肌运动失调或环咽性吞咽困难。在食管上端入口处,由咽下缩肌之横行纤维构成环咽肌,有较强的收缩力,环咽肌为横纹肌,但不能随意调节,吞咽过程中的松弛和收缩是由中枢神经(大脑皮层)控制。当咽缩肌收缩波传导到环咽肌时,其紧张度即明显下降,食管入口即松弛张开,食物顺利进入食管,如正需环咽肌松弛时反而高度紧张,不松弛或不完全松弛,食物在该处受阻,不能或不易进入食管,发生吞咽障碍,即称之为环咽肌失弛缓症。多发生在40岁-50岁人群,女性多于男性。

  该病发病原因比较复杂,有器质性和功能性两大系,前者包括脑血管闭塞性病变、延髓灰质炎、脑干损伤、帕金森病、迷走神经损伤等;还有多发性肌炎、皮肌炎、重症肌无力、肌萎缩侧察硬化症等;鼻咽部肿瘤、胃食管返流、咽食管憩室等,亦可引起环咽肌失弛缓。功能性者多为心理社会因素,由于工作繁忙或生活不稳定,造成心理压力过大,情绪高度紧张,急躁或焦躁等,通过精神分泌途径,致使环咽肌功能紊乱,或情绪波动导致特发性环咽肌失弛缓。

  环咽肌失弛缓症的主要临床表现为吞咽障碍,轻重不一,时重时轻。另有误吸咳呛,导致肺部感染。常有营养不良、体质消瘦,有时造成电解质紊乱。应与食管癌、咽食管憩室相鉴别。吞钡时可见食管入口受阻,不能进入食管,致使喉咽部扩张。食管镜检查可见入口环咽肌处呈一竖的横裂或横嵴状。适当加压后方可通过该处进入食管。

  环咽肌失弛缓症的治疗:

  1.查清病因,治疗原发疾病,及时合理采取相应的治疗措施;

  2.注意饮食,少吃多餐,细嚼慢咽,以稀质饮食为主,不可进食过冷、过热或带刺激性食物;

  3.精神因素较重者要加强心理因素治疗,家人要耐心细致的作说服工作,患者应脱离不利环境,多与人交谈,要心情舒畅; 

  4.药物方面可适当使用镇静、催眠和抗焦虑等方面的药物,亦可口服普鲁卡因或静脉缓慢滴入利多卡因;

  5.手术治疗。对保守治疗无效者可采用手术方法,如用食管镜或探条扩张食管,病史长、症状严重者可实施环咽肌切断术。

 

作者: 2010-1-14
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