郑攀：经方在治疗急症中的应用

　　郑启仲主任医师是第三、四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师、国家有突出贡献中青年专家、享受国务院政府特殊津贴。笔者有幸随师侍诊多年，屡见老师每用经方而多起沉疴，渐悟仲景制方之妙，受益良多。现将经方在治疗急症中的应用介绍于下，供同道参考。
　　1大承气汤治肺炎合并心衰
　　案例1：患者，女，52岁，2003年5月19日初诊。因发热咳嗽住院，经用头孢呋新等抗生素治疗12 d，病情日见加重。刻诊：体温38．6℃，血压120／70 mm Hg，心率140次／min，呼吸42次／min，两下肺中小湿性哕音。患者精神差，表情痛苦，呼吸急促，烦躁不安，腹胀满，不能平卧，下肢浮肿，大便7 d未行，舌质干红无津，苔黄燥而厚，脉细数。西医诊为肺炎合并心衰。中医辨证：腑实壅滞，肺失宣降。治宜通腑泄热、宣肺平喘，投大承气汤急下之。药用：大黄(后下)15 g，厚朴12 g，枳实12 g，芒硝(冲服)15 g，葶苈子12 g，大枣5枚。急煎1剂，徐徐服之。2时许药尽，又1时许，患者烦躁加剧，遂下青黑色水样便夹硬粪七八枚、量大、臭不可闻，腹胀遂减，全身汗出，约半时许渐安。1 h后又下少量水样便1次，渐入睡。4 h后醒，饮水1杯再睡。
　　20日复诊：体温降至37．2℃，血压120／76 into Hg，心率86次／min，呼吸27次／min，神志清，两肺湿性哕音消失大半，喘促大减，腹胀消，能平卧，舌质红而有津，苔转薄黄，进面汤约200 mL。嘱其停服汤药观察。
　　21日三诊：神清有神，日进流质饮食3次，体温降至37℃以下，血压平稳，心率84次／min，呼吸25次／min，两肺湿哕音基本消失，腹平软，稀便1次，下肢浮肿消失，舌质红，苔少，脉沉弱。处方：人参10 g，麦冬15 g，五味子10 g，当归10 g，赤芍12 g，丹参12 g，灸甘草12 g。2剂，每日1剂，水煎分3次服。
　　四诊：神清气和，脉静身凉，舌红，苔白薄，二便调。守上方出入，调理5 d，痊愈出院。
　　按：郑师认为，肺与大肠相表里，腑实不通，痰热壅肺，非通腑而肺气不降，腑邪不祛而痰热难消。故本案投大承气汤治大肠，合葶苈大枣泻肺汤治肺，药切病机，一剂而危势大转，此即表里同治之法。
　　2白虎加人参汤合葛根芩连汤治肺炎合并心衰
　　案例2：患者，男，62岁，2001年11月7日初诊。因感寒而致发热、咳嗽、闷喘，以“肺炎”住院，经用头孢呋新等抗生素治疗8 d，病情反而日见加重而邀会诊。证见：面红，高热，大汗出，呼吸急促，闷喘，烦躁不安，不能平卧，痰声漉漉，痰黄稠而粘，口渴多饮，腹平软，肝略大，大便日行748次、水样、恶臭，小便短赤，脉洪大，舌质红无滓，苔黄燥干裂。两肺可闻中小干湿性哕音及痰鸣音。体温40℃，血压130／70 mm Hg，心率140次／min，呼吸42次／min。X光拍片提示：两下肺炎性改变。血常规：白细胞14 200／mm3，中性78％，淋巴22％。大便及尿常规(一)。诊断：老年肺炎合并心衰。治疗意见：①持续给氧；②调整新的有效抗生素；③应用强心药；④维持水电解质平衡；⑤中西医结合抢救；⑥病危通知。
　　中医辨证：痰热壅肺，表里同病，邪盛正衰。治宜清热化痰、益气生津，投白虎加人参汤合葛根芩连汤。药用：人参30 g，生石膏(先煎)120 g，知母10 g，葛根15 g，黄连10 g，黄芩10 g，甘草10 g，粳米30 g。1剂，水煎徐徐服之：另取安宫牛黄丸2丸、羚羊角粉6 9，分次随煎剂送下。药后，患者躁渴渐减，汗出减少，喘势见缓，痰量减少，体温下降(38．8℃)，腹泻次数减少，心率120次／min，呼吸31次／min。守方再进2剂，病情明显缓解。高热退(体温38℃以下)，烦渴解，大汗止，腹泻停，喘促平，脉见虚大，舌红有津，黄燥苔退为薄黄。病危解除。守法再调。处方：人参10 g，生石膏(先煎)30 g，知母10 g，黄芩6 g，黄连6 g，川贝母10 g，五味子10 g，麦冬10 g，炙甘草10 g，粳米30 g，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎分2～3次服。
　　三诊：脉静身凉，汗止，喘平，泻止，胃复，唯时咳，痰白量少。体温36．0～37．5℃，心率90次／min，呼吸26次／min，肺部哕音基本消失。舌红有津，苔少，脉细无力。拟方：人参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，丹参15 g，生龙骨、生牡蛎各15 g，川贝母6 g，炙甘草10 g。3剂，每日1剂，水煎服。诸症悉平，痊愈出院。    按：郑师讲到本案时，每叹仲景制方之妙。上有喘促痰壅，下见下利不止；外是高热汗出，内则邪盛正衰。危急关头，非白虎不能清其大热，非芩连不能止其下利；非人参莫能救其欲脱，非安(安宫牛黄丸)羚(羚羊角)不能化其热痰。郑师虽专从儿科，以方小药轻著称，然从本案看，临危救急时大剂投之，力挽狂澜，从而使我们看到其心细胆大的又一方面。
　　3  吴茱萸汤合调胃承气汤治高血钙症
　　案例3：患者，男，19岁，2000年10月15日初诊。患者12岁患类风湿性关节炎，2000年7月到某专科医院治疗3月余(用药不详)无效。后因食欲减退、口渴多尿、头痛呕吐于2000年1O月3日入住当地医院，检查发现血清钙32 mmo]／L(正常值2．1～2．55 mmol／L)。住院诊断：①高血钙症；②尿崩症经静脉补液、止吐、镇痛等对症治疗11 d，病情日见加重。证
见：形体消瘦，精神不振，时而呕吐，头痛连及巅顶，烦躁呻吟，多尿多饮，大便秘结，舌淡，苔白滑，脉弦细。因主证一派虚寒故权投仲景吴茱萸汤试之。药用：吴茱萸10g ，人参10g姜  ，大枣枚。1剂，水煎频频予之。次日，患者药后呕哇同仁鉴之。