桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，具有解肌发表、调和营卫的功效，并有调脾胃、滋化源、调气血、和阴阳的作用。笔者在
临床实践中，无论外感或内伤，凡见汗出恶风之要证，均以本方加味治之，每每获效，现举案例介绍如下。
1发热
案例1：患者，女，34岁，2006年3月初诊。形体瘦弱，主因发热、咽喉肿痛2周就诊。曾在某医院给予抗
感冒、抗菌消炎等药物治疗，但体温持续在36．8～38℃，继而出现头晕，神倦，不思饮食，汗出，心悸，且发热、咽喉肿痛依旧不减，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。前医曾以银翘散加味辛凉解表、利咽止痛、清热解毒，佐以养阴，先后服药10剂不效。再观其态，患者在病室内仍棉被遮身，布帽遮头，精神不振，懒言少语。询其尚有头冷怕风，神倦畏寒。据此，笔者遂考虑此乃卫外不固、营卫不和之证，应舍脉从证，宜发汗解肌、调和营卫，佐以清热解毒。方用桂枝汤加味：桂枝10 g，白芍10 g，甘草6 g，大枣5枚，生姜10 g，金银花15 g，连翘15 g。水煎服。并嘱患者服药后喝热粥，以助药力，温覆取汗。服1剂自觉神清气爽，继服第2剂后’晨起即可脱帽到户外活动，但仍微恶风寒。再服第3剂，体温恢复正常，诸症俱消，随访半年无复发。
按：“邪之所凑，其气必虚”，前医从风热表实证论治，未获效。本例发病初起，应属风邪柬表，感受风热。然素体较弱，邪正相搏，营阴受损，外邪不解，卫强营弱，阳气不固而恶风畏寒：营阴不守而汗出、发热。故以调和营卫为主，佐以清热解毒为辅用桂枝汤发汗止汗，鼓正祛邪，果然药后汗出病退。
2虚劳
案例2：患者，女，58岁，2006年9月初诊。平素体弱多病，常易感冒。终日形寒肢冷，潮热，汗出，恶风，时至6月，仍着棉衣，伴头昏心悸，腰膝酸软，胃纳欠佳，夜寐不安。曾屡服温补、滋阴、清热等药，久治无效，病已数年，缠绵难愈。现舌红，少苔，脉细弱。证属营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫、交通阴阳。
方用桂枝汤原方：桂枝10 g，白芍10 g，甘草10 g，大枣5枚，生姜10 g。水煎服。嘱患者温服，喝热粥，覆被取汗，连服2剂，诸证顿消。药已中病，停药，随访半年无复发。
按：本案患者体质虚弱，卫外不固，外邪易侵，外感而致内伤及脾胃之气。内不能调养脏腑，外不能充实营卫，气虚则阳亦渐衰，反复不愈，阴阳俱损，而成本病。患者曾服滋阴清热、温补肾阳、健脾益气、固表止汗等药多剂，均无功效。笔者紧扣汗出、恶风辨证要点，取桂枝汤健脾胃、和阴阳、滋化源、调荣卫，又以热粥助药力，使谷气内充，从脾胃达周身，故如鼓应桴，霍然而愈。
3痹证
案例3：患者，女，46岁，2007年12月初诊。2年前因人流术后，感受风寒，周身关节疼痛，游走不定，常以上下肢或左右半身为重，或见恶风畏寒、发热汗出，甚则以后背腰膝为主，每至秋冬尤为显著。曾服用祛风通络、除湿散寒、舒经止痛之剂，终未见效。现面色不华，形寒畏冷，二便调，舌淡胖，苔薄滑，脉沉细。证属营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫、祛风散寒。给予桂枝汤加味：桂枝10 g，白芍10 g，甘草10 g，大枣5枚，生姜10 g，葛根20 g，肉苁蓉10 g，杜仲10 g。水煎服。连服2剂，诸证已减大半，唯有下肢畏寒怕冷，于原方加牛膝10 g，引血下行，继服2剂，余证俱消。
按：患者人流术后，气阴两亏，风邪乘虚而入。风为阳邪，善行而数变，日久损及营阴，阳气浮动，阴阳失调，气血不和，故证见上下或左右不相协调之关节疼痛。《伤寒论》第62条：“发汗，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”故变通仲景之原方，以桂枝汤加味，补虚解肌、调理阴阳、温通经脉，令卫气营血调和，中病则愈。
作者：
2010-3-24