膝关节肿痛的针灸疗法

梁雄飞 山西省阳城县
膝关节肿痛多因肝肾不足，筋膜失养，寒湿凝聚，或痰湿流注，或外伤瘀血，或内伤而致经脉瘀阻，气血运行不畅而发生积液肿胀疼痛或有骨质增生而致。采用下法针灸治疗可消肿祛瘀，清痰止痛，改善症状。
　　方一：适应于膝肿痛（滑膜炎），积液明显，功能障碍。
　　取穴：鹤顶、膝眼、阿是（尤应注意内膝眼附近的压痛点和梁丘穴下方的积液处）、血海、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉。
　　治法：将粗火针在酒精灯上烧通红至发白，迅速刺入消毒好的鹤顶、膝眼穴及肿胀高突明显处（阿是穴），深约1～1.5cm；梁丘穴下方挤液法：按压双膝眼和梁丘穴即可诊断积液多少，快速出针后，挤压出液，再用闪火法拔罐留置20～30分钟，使之出血出液。同时用毫针刺血海、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉等穴，施以捻转提插平补平泻手法，令针感下传至足部，每7天一次，针后嘱病人注意针孔勿进汗进水，禁食辛辣之物，一般经针8～10次可消除积液，再巩固3～5次即愈。发凉和疼痛明显者可结合运用火针，刺入上述毫针之旁。运用火针刺法，尤宜注意掌握无菌消毒、夏浅冬深的原则，足部如八风穴之类勿点火针，糖尿病患者更宜慎用，以防感染。
　　方二：适应于膝痛，无积液者。
　　取穴：血海、阿是、膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、足三里。
　　治法：先用毫针刺上述诸穴，针入1～2分许，得气后留针，膝眼穴及犊鼻穴可通电针20分钟。治1～3次疗效不快者，可酌情用强的松龙混悬液小剂量穴位注射，每穴注0.2～0.3ml，总量为2.5～3ml，沿毫针针身边缘注入，每周两次，（注射药液两次后请勿再注）。并可结合方一的治法酌情运用。
　　方三：适应于膝痛屈曲，膝关节不能放平，委中穴疼痛明显者。
　　取穴：委中、委阳、阴谷、承山、昆仑、太溪、悬钟。
　　治法：委中穴用三棱针点刺放血，然后拔火罐，其余穴位用毫针常规针刺，根据穴下气感，虚补实泻。
　　方四：适应于膝痛，红肿，功能障碍，属热痹者。
　　取穴：太白与公孙穴之间的静脉显露处。
　　治法：用三棱针点刺出血十数滴后，再嘱患者屈伸下肢十数次，必要时由医师握踝帮助患者运动，一般可当时缓解膝痛，改善功能。另可酌情于足三里、三阴交、阳陵泉等穴小剂量注入地塞米松5mg加强的松龙混悬液2ml、利多卡因2～3ml、可求快速止痛，配合治疗。（穴位注射激素药大多数远期疗效不好，且副作用大，能不用最好不用。）
　　膝关节痛，多发生于40～60岁以上的中老年人，为临床常见病。治疗周期亦较长。对于膝痛而发肿发红者，应用浅刺、多捻、不留针的方法，同时可以酌情在红肿最高点处用三棱针点刺放血。必要时可以在曲泽、委阳、委中等穴用三棱针点刺放血以泄体内郁热，往往可以收到良效。不肿不热而痛的，一般为因虚而致，宜多刺阳陵泉、足三里、血海等穴，用补的手法。对于凉痛者，可用温针灸，或针后由病人回家施以艾条温和灸。凉痛甚者可用火针疗法。
　　内外膝眼穴疼痛明显者，可用电针疗法，方法是：取双侧膝眼穴，针入1.5～2寸左右深，（使针体进入关节腔），施捻转泻法得气并通电针（连续波），强度以患者能耐受为度。通电20分钟，再留针10分钟取针。1～2日治一次，5次为一疗程，疗程间休息3天，一般一次奏效，2～3疗程可收到满意疗效。治疗期间嘱患者减少活动，注意患肢保暖，避免强力负重。
　　运用上述针法后，可酌情每周刺曲池穴两次，刺后得气时让病人活动膝关节。
　　对于膝内侧疼痛，压之有剧痛者，可先用重力按摩片刻，令病人能耐受为度，然后选用刀针或火针或棱针刺之，刺后拔火罐，使之出血，针后观察，嘱病人避免针眼进汗、进水，以防感染，此种方法效果亦明显。
　　必要时在急性期可小剂量水针疗法注入强的松龙以缓解疼痛，（每穴0.3～0.5ml，每次5～10穴）。
　　此外，对于膝痛轻症和用于预防者，可酌情用下列推拿疗法，每天一次。
　　取穴：冲门、膝眼。
　　第一步：患者仰卧，医者站立床侧，一手在患者腹股沟处，先推拿大腿前侧至膝关节3～5遍，然后点压冲门穴1～3下，慢点快放，使患者感觉有一股暖流向下放散。
　　第二步：患者体位同上，医者两手虎口相对，由下至上挤捏患肢，挤捏时双手四指可同时弹拨大小腿后侧肌群，使下肢血液循环加速。
　　第三步：患者仰卧，下肢伸直，医者用拇指弹拨或揉动大腿小腿后侧肌群。
　　第四步：患者仰卧位，医者用拇指点按膝眼穴一分钟以上，以有酸胀感为佳。点时运意领气，以穴位下产生热感为度。
　　第五步：患者体位同上，医者双手抵于患膝部位，做掌揉法2分钟，使局部产生温热感。
　　第六步：患者体位同上，医者双手半握拳，用小指拳眼有节奏地叩击膝髌骨周围约一分钟，然后用全掌摩膝，使膝部温热舒适。
　　第七步：医者帮助患者做膝关节屈伸运动，20～30次后结束治疗。
《中国中医药报》