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案一：黄××，女，26岁。1993年12月1日初诊。主诉：久泻七年。病史：19岁起经常泄泻，不能吃蔬菜、肉食油腻。易疲乏、疰夏；冬季手足冷，血压低、心动过缓。腰背痛，寐易惊醒。吃生冷胃中不适，吃辛辣则鼻出血。15岁月经初潮，周期准，沥周余才净。脉迟缓60次/分，舌质暗滞苔薄。有紫癜史，血小板5～7万。
辨证：心脾肾虚，阳气不足。
治法：温补脾肾，养心涩肠。处方：黄芪15g，党参、苍术、白术、菟丝子、补骨脂、胡芦巴、肉豆蔻、附片各10克，炮姜、五味子、吴茱萸、炙甘草各6克。7剂。
二诊(12月8日)：前药服后，大便已成形。前4天腰胁痛，疲乏无力，白带多，脉缓66次/分，舌苔净舌质稍转鲜红。宗原方加续断、桑寄生各15克。7剂。
三诊(1994年1月5日)：能吃蔬菜，大便正常。劳累即腰腿酸，白带多、脉已和缓74次/分。舌右边有一瘀点苔薄。宗上方加椿根皮、金樱子、芡实各10克。7剂。
按：心脾肾阳虚，久泻七年，投附子理中汤合四神丸加味，实为治久泻之主方。使脾肾阳气旺则心阳亦自振作，而迟缓之脉可以恢复正常。虽舌有瘀点，因血小板少而有紫癜史，故未用活血药。
案二：周×，男，22岁。1996年5月13日初诊。主诉：泄泻半年。病史：去年冬季受寒，经常大便溏薄，每天2～3次。偶有腹痛。脉象软缓。舌苔白腻。
辨证：脾胃虚寒，湿浊中阻。
治法：温中化湿。
处方：肉桂、炮姜、干姜各6克，桂枝、附片、川朴、广木香、陈皮、肉豆蔻、猪苓、茯苓各10克，苍术、白术、广藿香、石榴皮各15克，炒扁豆、炒苡仁各20克，马齿苋50克，川连5克，丁香3克(吞)。7剂。
二诊(5月20日)：昨天大便已成形，每天1～2次。脉舌如前。宗上方去桂枝、猪苓、茯苓、车前子，加党参15克，五味子10克，补骨脂、胡芦巴各15克，草果10克。7剂。
按：青壮之年，久泻半年，投温中化湿之剂，一诊即见效机。然须防其反复，故转以附子理中与四神丸配合，温补脾肾，以求巩固。
案三：胡××，女，45岁。1995年12月13日初诊。主诉：大便溏薄3年。病史：93年冬起经常大便溏薄，近半年尤甚。口苦、噫食臭，腰背冷痛。月经匀上月下旬来过。小腹隐痛，脉数90次/分，舌质暗苔薄类红。
辨证：脾肾阳虚，兼夹湿热。
治则：温脾肾，清湿热。
处方：党参、菟丝子、胡芦巴、补骨脂、续断各15克，桂枝、附片、苍术、白术、肉豆蔻、五味子、番连丸(分2次吞)各10克，吴茱萸、炮姜各6克，白豆蔻、炙甘草各5克。7剂。
二诊(12月23日)：口苦噫气减轻，大便软而不溏，夜寐欠安，平时尿急不能忍。经期将至。脉缓72次/分，舌苔薄。拟守原意增损。上方去炮姜，香连丸，加桑螵蛸12克，益智仁10克，艾叶3克。7剂。
三诊(1996年1月4日)：大便成形，常矢气，口不苦；月经上月24日来，周期准，4天净。偶有头部刺痛。脉舌如前。守上方去白豆蔻、艾叶，加当归10克，川芎6克，广木香6克，黄芪30克，石榴皮15克，覆盆子15克。7剂。
按：初诊用香连丸清湿热，二诊加缩尿之品，三诊加益气活血药，前后均以温补脾肾为主。告知患者需调理至春暖，才能巩固。
上海市中医文献馆(上海，200020) 江克明