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睡眠致下颌关节脱位
李某 女, 34岁,银行职员。夜间因侧卧位睡眠,醒后发觉左侧下颌关节疼痛,不能活动1小时来就诊。
查体:患者左侧下颌疼痛,肿胀,功能障碍。口角歪斜,口呈半开合状,语言表达不清,流涎吞咽困难,下颌骨患侧偏向健侧并低于健侧,患者颞弓能触及髁状突,耳屏前方有凹陷感,左下颌关节弹性固定。诊断:左侧下颌关节脱位。治疗:口内复位法。令患者坐位,用手揉脸百十遍,将患者口张开,医者以双手托住下颌,用左右拇指,伸入口内,将大牙揿住,用力往下一揿,复往里送上,则入臼矣(见《伤科汇纂·颊车骨》) 。
按:下颌关节脱位病机不外乎有三:①张口过大;②暴力打击; ③身体虚弱。
该患者无下颌关节脱位史,无暴力打击史,且为34岁的青壮年。夜间睡眠致下颌关节脱位实属稀有病例。笔者怀疑可能夜间睡觉患者左侧下颌枕枕,压迫三叉神经下颌支,咬肌松弛,致下颌关节脱位。手法复位后,当笔者为其固定寻找绷带之时,该患者跑掉,未能随访。
投掷致桡骨小头半脱位
王某:男, 19岁,学生。2004年4月7日因体育课上抛掷垒球,致右肘关节突然疼痛,活动受限015小时来就诊。查体:患者体瘦,营养欠佳,右前臂处于旋前位微屈曲,肘关节无肿胀,无隆突畸形,肘外侧桡骨小头处有轻度压痛,前臂旋后、上举和屈肘、握拳时疼痛加剧。诊断:右桡骨小头半脱位。治疗:患者坐位,医者右手握其腕部,左手托其肘部,拇指按其桡骨小头,右手牵引,同时使前臂旋后,极度屈肘,同时前臂轴向下压。在此过程中,可听到复位响声,左手拇指也有复位的滑入感。术后肘关节疼痛消失,功能恢复,可旋后,拾物,上举等。
按:桡骨小头半脱位好发于6岁以下儿童。该病又名为牵拉肘,成人很是少见,投掷所致的桡骨小头半脱位更是少见。其受伤机制可能患者在抛掷垒球过程垒球出手,前臂由于惯性(类似一个外力牵拉的作用)使肱桡关节松动,形成负压,将滑膜吸入关节腔,阻碍关节自行复位,出现半脱位的状态。该患者形体较瘦,损伤可能与韧带的弹性有关系。该患者表现与小儿牵拉肘相同,手法复位,立竿见影。