炙甘草汤出自张仲景的《伤寒论》。笔者以本方加减治疗
心律失常，常可取得满意疗效。根据
临床所见，可将心律失常分为气血不足、脾肾阳虚、痰湿内阻、心血瘀阻四型，现将典型病例介绍如下。
1典型病例
1．1气血不足型 患者某，女，55岁。于2005年8月6日初诊。患者胸闷气短，时欲叹息，活动后加重，面色淡白，头晕乏力，心慌心悸，失眠健忘，舌质淡，苔薄白，脉细弱结代，心律不齐，心率58次／min。心电图提示：心肌缺血，房室传导阻滞，室性早搏。辨证为气血不足证，治以补血养心、益气安神。处方：生黄芪15g，白术12g，炙甘草15g，人参12g，生地黄12g，桂枝10g，麦门冬12g，火麻仁12g，五味子6g，柴胡6g，阿胶12g(烊化)，生姜6片，大枣4枚。水煎服，日1剂，早晚温服。患者服药20剂后，症状明显好转。又以本方稍作加减，连服2个月左右，自述诸症皆愈，复查心电图提示：窦性心律，心率78次／min，大致正常心电图。随访3年未复发。
1．2脾肾阳虚型 患者某，男，42岁。2007年10月16日初诊。症见心悸气短，不能平卧，神疲乏力，食少便溏，肢冷畏寒，腰膝酸冷，胸痛耳鸣，舌质淡苔薄白，脉沉细结代，脉来三至一停或五至一停，心率40～46次／min。心电图提示：病态窦房结综合征。曾口服
西药治疗，疗效不佳。辨证为脾肾阳虚证，治以健脾益肾，温通心阳。处方如下：生黄芪18g，白术8g，炙甘草15g，生地黄15g，人参15g，桂枝10g，麦门冬12g，火麻仁12g，阿胶1Og(烊化)，续断12g，桑寄生12g，枸杞子12g，山茱萸18g，生姜6片，大枣5枚。水煎服，日1剂，早晚温服。患者服上方14剂后，心律有所改善，但早搏仍较明显，心律欠齐，心率56～64次／min。上方加入附子6g，细辛3g，又服14剂后，症状明显改善，继服该方近3个月后，诸症皆愈，心电图提示：正常心电图。随访至今，未诉有不适反应。
1．3痰湿内阻型 患者某，女，61岁。2007年8月21日初诊。症见心悸怔忡，胸闷憋气，不能平卧，恶心纳呆，痰多口黏，苔白腻，脉滑兼结代，严重心律不齐。
患者兼有支气管
哮喘病史，每到夜间加重，双肺可闻及哮鸣音。心电图提示：心房纤颤。患者每天须服用西药地戈辛和雾化吸入西药定喘剂维持。辨证为痰湿内阻，治以益气养心、化痰定喘。处方如下：炙甘草15g，半夏12g，人参12g，五味子10g，桂枝10g，火麻仁12g，桔梗10g，紫苏子9g，莱菔子15g，桑白皮12g，玉蝴蝶6g，葶苈子9g，生姜6片，大枣5枚。水煎服，1日1剂，早晚温服。患者先后服用本方近半年，停用所有西药，未再发现心房颤动和支气管哮喘。随访至今，患者身体良好。
1．4心血瘀阻患者某，男，52岁。2006年5月8日应诊。患者半年前曾因心肌大面积梗死住院抢救1周，经治疗病情稳定后出院。诊患者心悸怔忡，胸闷气短，阵发性心前区疼痛，活动后上述症状加重，口唇青紫，舌质紫暗，有散在深紫色瘀斑，脉细涩结代。心电图提示：Q波加深加宽，T波倒置，伴有室性期前收缩。辨证为心血瘀阻，治以活血化瘀，振奋心阳。处方如下：人参15g，炙甘草15g，生地黄15g，桂枝10g，麦冬12g，五味子6g，当归12g，丹参18g，桃仁10g，红花10g，阿胶1Og(烊化)，生姜6片，大枣5枚。水煎服，日1剂，早晚温服。服上方21剂后心前区疼痛及胸闷气短症状明显减轻。服药60剂后大部分症状明显改善，舌质变红，舌体紫斑变浅，口唇青紫亦变浅，心前区疼痛极少发作。连续服上方200余剂，所有症状明显好转，患者可以自如上下楼，参加一般体力劳动和体育运动，复查心电图：大致正常。
2体会
心律失常属于多发病、常见病。以炙甘草汤加减治疗了大量心律失常患者，取得了良好的效果。治气血不足型，常在本方中加入生黄芪、白术、升麻、柴胡、生山药等；治脾肾阳虚型，常在本方内加入枸杞子、杜仲、续断、桑寄生、菟丝子、肉桂、五味子、山茱萸等。心动过缓，早搏次数频繁者，可加入细辛、附子；治疗痰湿内阻型，常于本方中加入半夏、五味子、桔梗、苏子、白前、前胡、葶苈子等；治疗心血瘀阻型，常于本方中加人当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、水蛭、炙穿山甲、延胡索等。各型心律失常症，只要辨证正确，应用炙甘草汤治疗，常可取得满意疗效。
作者：
2010-6-1