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二诊:头晕疲乏均显著减轻,尿量增多,尿次减少,舌苔黄厚,脉缓有力。药后患者体重减轻2.5kg。原方基础上,因时吐黄痰加法半夏15g,茯苓15g,陈皮10g;双颈反复痤疮加蒲公英30g,黄连10g;牙龈肿痛加石膏30g;口中异味加石菖蒲10g。嘱其清淡饮食,适当运动。前后服药20余剂后,诸症悉退,舌苔已由黄腻转为基本正常。
按:本案由湿热之邪蒙上流下所致。虽然病人主诉为头晕疲乏无力多年,似有虚证之象,然结合他症,并非虚证之有,乃湿热之邪内扰,蒙蔽气机。清窍失养为标,湿热内扰为本。湿热下阻,膀胱气道不通,则小便淋漓不畅,尿频,尿急,三焦水道不畅,则眼睑浮肿,涎水颇多,阴囊潮湿,舌苔黄腻,脉缓均为湿热阻滞之象。戴师处以八正散合四妙丸加减,方中瞿麦、萹蓄,味苦性寒,善清利膀胱湿热,有利小便,去淋浊,通癃闭之专长,车前子清肺利膀胱,滑石、栀子清利三焦,加以萆薢、土茯苓、茵陈、泽泻等清利之品,使湿热之邪从小便而去,合以四妙丸,使利湿清热之功更著。藿香、佩兰芳香祛湿逐秽,甘草和中,制苦寒渗利太过,兼调和诸药。全方合用,以清利膀胱为主,同时清肺肃上源,降心火利小肠,泄湿热走大肠,有疏凿分消之巧。