点击显示 收起
Treatment of58patients with urinary stones syndromes by using traditional medicine-Bazhengsan.
SONG An-hua.
（The clinic of Guangzhou Zhujiang Brewery Company Co.Ltd.，Guangzhou510308，Guang-dong，P.R.China）
泌尿系结石病，包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石，属中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴，是临床常见病、多发病。其症突见小便频数短，滴沥刺痛，上腹拘急或痛引腰腹，甚则剧痛难忍、或伴呕吐、血尿、低热 ［1］ 。我们运用古方八正散辩证加味治疗泌尿系结石取得较满意疗效，现将1990年8月～2005年8月治疗58例尿石病患者的临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 58例中，男性37例，女性21例，年龄最小16岁，最大73岁，平均年龄42.3岁。其中16～30岁15例;31～50岁20例;50～73岁23例。
1.1.2 结石情况 肾结石32例，其中多发性肾结石14例;单侧肾结石18例;输尿管结石17例;膀胱结石9例。最大结石约2.5cm×1.3cm，最小结石约0.3cm×0.3cm。
1.1.3 诊断依据 ①所有病人均有典型或不典型的临床表现;②全部病例经B超及泌尿系摄片确诊，部分病人做静脉肾盂造影;③治疗后有结石排出。
1.1.4 辩证分型 膀胱湿热型 反复发作，小便短涩，灼热刺痛，溺色黄少，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，发热恶寒，舌质红、苔黄，脉弱数。
气滞血瘀型 以气滞为主者，症见腰或侧腹胀痛，舌质红、苔薄，脉弦。以血瘀为主者，症见痛势较剧，痛处不移，拒按，甚则青紫，大汗淋漓，伴肉眼血尿，舌质青暗、舌苔薄黄，脉弦或涩。
肾阴虚型 结石久停，邪热久郁，真阴亏损，头晕耳鸣，神疲乏力，失眠盗汗，心悸气短，舌红苔少，脉细数。
肾阳虚型 结石久留，肾阳虚衰，腰疼膝冷，自汗畏寒，面色白，舌淡苔少，脉细弱。
1.2 方法
1.2.1 治疗 以八正散为基础方剂辩证化裁治疗，药物组成:本通10g、车前子10g、芦蓄15g、瞿麦15g、滑石30g、甘草梢10g、大黄6g（后下）、山栀10g、金钱草30g、海金砂20g。膀胱湿热型加银花20g、紫花地丁20g;气血滞瘀型加郁金15g、三棱10g、川栋子10g、大小蓟各10g;肾阴虚型加生地20g、麦冬15g;肾阳虚 型加北芪30g、仙灵脾15g。每天一剂，水煎服，1个月为一疗程，3个月为总疗程。治疗期间嘱病人多渴水，配合正确的叩肾及跳跃法，以利排石。凡有并发感染者，用抗生素治疗，痛甚者肌注654-2或定痉灵解痉止痛。
1.2.2 疗效标准 治愈:结石排出，症状完全消失，X线腹平片或B超检查结石阴影消失。有效:X线拍片或B超检查结石面积缩小40%或结石下降一个椎体以上。无效:经3个疗程治疗结石无变化。
2 结果
本组58例中治愈36例，占62.1%，有效9例，占15.5%，无效13例，占22.4%，总有效率77.6%。在治愈病例中，收集到结石64粒，其中肾结石41粒，输尿管结石15粒，膀胱结石8粒，最大结石1.0cm×0.8cm，最小结石0.3cm×0.3cm。
3 病案举例
苏某某，男性，55岁，工人。1996年5月16日因腹痛阵发性加剧在广东省某医院拍片提示为左输尿管下段结石1.5cm×0.6cm。症见:面色苍白，左腰及左少腹隐痛，小便赤黄而灼痛，无明显尿频、尿急，伴畏寒，肢冷，舌淡红苔薄黄，脉弦数。尿常规检查:蛋白（±）、红细胞（+）白细胞（++）、上皮细胞（++）草酸钙结晶（++）。西医诊断:肾绞痛，泌尿系结石。中医诊断为“石淋”。辩证为膀胱气化不利，湿热蕴结下蕉。治宜清热化湿，利水通淋，拟用八正散加味。处方:本通10g、车前子10g、艹扁蓄15g、瞿麦15g、滑石30g、甘草梢10g、大黄6g（后下）、山栀10g、金钱草30g、海金砂30g、银花20g、郁金15g。每日一剂，水煎，分2次服，连服10剂，于5月26日晨排出0.8cm×0.6cm的结石一粒，质脆易碎。药初见效，继服上方10d，于6月6日又排出黄豆大小结石一粒，腰腹痛症减，后再服上方去木通、大黄，加北芪20g、党参20g，连服20余剂，无结石排出，腹腰隐痛完全消失，腹平片复查报告:肾、输尿管、膀胱未见结石阴影，痊愈。
4 讨论
泌尿结石简称尿石病，属中医淋证中的“砂淋”、“石淋”、“血淋”和“腰痛”等范畴。祖国医学对尿石病的病理有深刻的认识，《丹溪心法》指出:“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也”。《医宗必读》更明确谈到“石淋者，有如沙石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱也”。《中藏经》亦有“砂者……虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂。又如水煮盐，火大水少，盐渐成石之类”之说。由此可见，本病由于热积膀胱，又加饮食不当，多吃肥甘厚味致湿热积于下蕉，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石;或因膀胱气化不利，湿热交蒸，煎熬成石;或因命门火衰，肾阳式微，虚寒化生，寒凝成石;或因情志失调，气滞血瘀，气机不利，不通成石;若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血则为血淋。故此，尿石病病在膀胱和肾，其病机主要是湿热蕴结下蕉，导致膀胱气化不利。
中医文献对尿石病的治疗，亦有较多阐述。叶天士认为“治淋之法，实者宜通水道，虚者调养中州，若虚实相兼，又有益脏通腑之法”。《景岳全书》亦有“治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”之说。这说明古人治尿石症是从整体考虑，不拘于一方一药，现代中医中药治疗本病，多采用辩证论治分型 ［2］ 。
我们将该症分为膀胱湿热型、气滞血瘀型、肾阴虚型、肾阳虚型等4型，较符合临床实际，亦易辩别掌握。总之，根据上述4种分型，采用清热利湿、通淋化石、行气导滞、活血化瘀、滋补肾虚等疗法，须合并运用，各有偏重，如通淋与行气并用，补虚与化石齐行，行气活血化瘀并施，肾阴虚以滋阴为主，肾阳虚以健运为上 ［3］ 。以通淋化石为主，辩证施治，根据分型，加减药物，颇有实效。
我们首选方剂为八正散辩证化裁，常用药有木通、艹扁蓄、瞿麦、车前子、滑石以通淋利湿，大黄、山栀、甘草梢以清热泻火，金钱草、海金砂利水通淋。以上诸药合而用之，共奏清热利湿、活血化瘀、通淋排石之功效。
参考文献:
［1］张伯叟.中医内科学［M］.上海:科学技术出版社，1984，233.
［2］李慕娴.石淋的辩证体会［J］.新中医，1994，（4）:58.
［3］张功安，梁颂名.三甲四金汤治疗泌尿系结石56例疗效观察［J］.新中医，1994，（12）:21.