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二诊:药尽,有进食要求,自觉身体有点力气,喘不耸肩,撤氧可平卧,排尿量每日1500~2000ml,大便日2次,无溏腻不爽。吐灰黄黑稠浊老痰,日吐量500ml左右。舌苔薄白稍腻,唇色转粉,血压98/66mmHg,神识转清,面肢浮肿均消,活动基本自如。嘱再连服上方30剂。
三诊:能下床轻微活动,咳痰量少,食量有增,尿量每日1500ml左右,大便1~2次,能畅排,血压100/70mmHg,呼吸均匀。遂以一诊方合补肺阿胶汤、涤痰汤、百合固金汤、清肺化痰汤、真人养脏汤等分别加减巩固。
四诊:服药100多天,病情基本稳定,面色有华,神识清醒,脉平和,唇、舌、苔均正常,饮食规律,尿便顺畅,睡眠良好,血压116/78 mmHg,呼吸均匀。唯觉足步蹒跚无根,不能出室运动。此乃气血未能全复,中风后遗症状。在前方基础上,另选加天麻、钩藤、天竺黄、双花炭、瓜络炭、生地炭、侧柏炭、连翘炭、紫草、水蛭等连服15剂。
五诊:能出室外慢步活动800~1000米,体能逐日增强。将前所用方药精选,变汤剂为散剂,日2服,每次约9~12g左右,每月调整一次加减。至今各项良好,从接受中医药治疗到现在,已经11个月,未再做胸穿引液排气。
按:本案据证标本同治,治疗重用黄芪、升麻升举胸中大气;当归、红参、黄精修复病伤后精血亏损;薤白、桂枝振胸阳,醒脾能,消痰饮,除阴翳;丹参、苏合香合柏子仁、酸枣仁、石菖蒲与薤白、瓜蒌强心、固脱;川贝母、胆南星、半夏、百部、白果豁痰,排痰,开窍;功劳叶、金乔麦、鱼腥草修复和鼓舞肺功能;葶苈子、泽漆、猪苓、半夏、猪牙皂破痰饮、开瘀结、化饮下行;杜仲、续断合人参蛤蚧精培补肾源;鸡内金、谷芽、山楂片开胃健脾以行药;竹沥汁合大黄排毒下行;兑服羚羊粉、熊胆粉抑肝木、刑肺金;用三七粉化瘀血而不伤新血。全方标本同治,共逐病除邪,夺还生机。