益气活血法治疗老年病临床体会

    对于老年病，历代医学以补法治疗为主，或滋益肝肾，或脾肾双补。这是以补为本，治老年已虚之根，是谓中的之治，然而随着时代推移，人们生活习惯与环境因素的改变，当代人的突出矛盾已由以虚为主转为以瘀为主，尤其在城市优越的环境中，人们久坐少动，运动量明显不足，有的过食肥甘，进食过多的脂肪、糖类，聚湿生痰，痰瘀交阻使气机不利，气血流通不畅，人体的代谢产物未能及时有效清除，潴留于体内，日积月累终成各种病证。一些常见的老年病如动脉硬化、高血压、心脑血管疾病，糖尿病、肥胖症等已在一部分所谓无暇顾及饮食起居，不能遵循作息常规的中年人之中提前罹患。因此，在治疗老年病及抗衰老的防治中重调气血而不大补。一般来说，脏腑功能的衰退是按照年龄的增长而论，倘若功能提前衰退其原因有二，一是不足，二是瘀积，以前多为不足，如今瘀积多于不足。
    老年人为多痰多瘀之体，益气活血是治疗的关键。一般人体在45—50岁开始逐渐进入一个由量变到质变的衰老过程，气血、阴阳从中年就逐渐衰损不足，影响各脏腑功能。待步入老年期后，人体则不同程度地表现出体内水分和细胞数目的减少、脂肪增多、细胞退化，出现精气虚衰、形体容颜改变、内脏功能衰减、日显衰老的征象。在气血阴阳与脏腑功能之间，若皆有虚损即可形成不良循环，特别是血液循环与“心主血”、“肺朝百脉”、“肝藏血”、“脾统血”等脏器的相互作用有关，故任何一脏的衰损均会引起血行失常。脾虚不能统摄血液，肝失疏泄可致气血不和，特别是心肺气虚，无力推动，运送不力，更常直接导致血行的瘀滞。因此，从中医角度分析，老年病病机主要属于功能低下之“虚”和堆积滞络之“瘀”，对于老年病，益气活血是治疗的关键。举例如下。
    冠心病
    冠心病属于中医“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”等病的范畴，过去，对于冠心病的中医治疗原则或为活血化瘀，或为补养气血，这曾在临床之发挥过一定的作用，但治疗效果的确切性越来越近得不尽如人意。近来，越来越多的现代中医专家通过吸收历代医学的精华，解示分析冠心病的病因、病机、发病特点，认识到“只通不补”或者“只补不通”的不足，证实了益气活血的主要治疗原则，其主要思想为：冠心病虽为标实，实为本虚，所谓本虚多为心中之气血不足。中老年后随着年龄的增加，机体的血气日渐亏损，当心主血气亏损突出时，则气虚血滞而成为冠心病发生的内在因素。心主血脉血液的运行，脉道的通畅都由心所主，心气推动血液在血脉中运行，又是维持血脉功能的基础，故心主血脉的功能失常与心气不足密切相关，心气虚是冠心病发病的始动因素，并贯穿于冠心病发生发展的全过程，“气为血帅”七能推动血液在血脉中运行，心气亏虚不足以推动血液正常循环血流缓慢则可导致脉道瘀滞、心气亏虚、搏血乏力，循环灌注的血量减少，则可导致洛脉失养失充。在此基础上若受劳累寒冷及情绪过激等因素影响，则可使脉管孪缩、拘急而诱发本病。故心气虚弱，瘀血内阻构成了冠心病发病之枢机。因此，补养心气，活血化瘀为治疗冠心病的基本大法。补气药与活血药联用，达到补而不滞，补而无弊之目的。而活血药得到补气药之助益，久服而无伤正之弊，且祛瘀生新之功尤著，这种方法从冠心病发病之根本入手标本同治，故能取效。
    案1  某男，79岁，2010年5月20日就诊。患冠心病心绞痛2年余，近2月因发作频繁，感胸痛掣背，有憋闷感，伴心悸气短，动则加剧，倦怠乏力，头晕目眩，舌质紫暗苔白脉阻湿。辨证为心气不足，血行不畅，心脉瘀阻。治宜活血益气养心，活血通络。方拟养心通络汤：
黄芪30g，当归15g，麦冬lOg，五味子6g，丹参30g，红花lOg，川芎lOg，降香lOg，三七粉6g，水蛭6g，红景天6g。水煎服，每日1剂。连服15剂后，心绞痛发作次数明显减少，倦怠好转。守方调治2个月，诸症消失。随访3个月无复发。
    缺血性脑血管病
    缺血性脑血管病属祖国医学“中风”范畴，是中老年人常见病，多发病。其发病率逐年提高，有研究表明，中风患者气虚血瘀症占73％以上，气虚血瘀是本病的重要病因病机。清代王清任在《医林改错》中指出：“中风半身不遂，偏身麻木，是气虚血瘀而成，元气即虚，不能达到血管，血管无气，必停而留瘀。”沈金壑在《杂病源淳犀烛》中说：“中风之人气必虚，气道多滞”。中风多见于老年人，而老年人由于元气亏虚，无力鼓动血脉，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见半身不遂，口角歪斜等症。因此，中风病大多由正气亏虚瘀血阻滞所滞，故治疗以补气、活血为大法，通过益气活血，使气贯注脉，推动血液留经之瘀血得以消散，营血流畅，经脉得养则偏废自愈。现代药理研究，益气活血等可以改善脑部缺血、再灌注损伤，降低全血和血浆黏稠度，改善脑部供血障碍和脑组织缺血缺氧状态，是治疗中风的有效方法。
    案2  某男，62岁，2011年11月20日就诊，患者有高血压病史10余年，1周前突然出现右侧肢体偏瘫伴言语不清，口角流涎，面喁斜，头颅CT示：多发性脑梗塞、脑萎缩。经西医治疗后病情如前，伴有头晕视物昏花，睡眠差，大便干结，舌质暗少津，脉弦滑。查体：血压
t80／110mmHg。辨证属气虚血瘀，风阳上扰。治宜益气活血，潜阳降逆。处方如下：生黄芪30g，丹参30g，制首乌20g，地龙12g，水蛭6g，生石决明30g，夏枯草30g，酸枣仁15g，鸡血藤30g，川牛膝15g。调治2个月余，右侧肢体功能恢复，生活自理，言语清晰，面无喁斜。
    综上所述，益气化瘀能够调畅气血，确保人体正常气血周流，从现代科学角度来讲，益气化瘀药具有明显扩张血管、改善微循环的作用，益气活血可以推陈致新，维持脏器功能正常运行，达到扶助正气、增强老年机体防病能力的作用，对老年病的治疗有着重大的临床意义。