陇中正骨手法的历史渊源

　　在日前甘肃举办的陇中正骨手法学习班上，甘肃省中医院院长、知名中医骨伤专家、博士生导师李盛华教授应邀讲授了《陇中正骨手法的形成及手法例举》，深受学员们的赞誉和好评。记者近日就陇中正骨手法的历史渊源采访了李盛华。

　　陇中正骨手法继承和发扬了祖国医药学遗产，吸收和结合了现代医学，包括以方先之、尚天裕为代表的“中西医结合治疗骨折”方法、以冯天有为代表的“新医正骨疗法”和以郭宪章、宋贵杰为代表的洛阳平乐正骨手法。通过提炼、探索与总结，形成了陇中正骨手法。

　　陇中正骨手法治疗包括：检查手法、骨折手法、关节脱位手法、筋伤手法、内伤手法、急诊手法、痹证手法、康复手法。具体有触摸法、牵引法、屈伸法、收展法、提按法、按捺法、分骨法、折顶法、旋转法等20余种。

　　公元前：

　　《史记》《内经》有按摩记载

　　李盛华介绍，早在公元前的《史记》中就记有皇帝时代俞柎医生用导引和按摩治疗疾病。根据卜辞记载，当时有15种疾患，其中有疾手、疾肘、疾胫、疾足和疾骨等骨伤科病名，并有按摩、外敷药和药熨等治法的收集。

　　战国至西汉年代，《黄帝内经》有“导引按跻”的记载。《素问·血气形志篇》：“……形数志恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”指出了劳其经络，经络气血不得通畅时，人体某一部位出现麻痹不仁，可用按摩手法通其经络。

　　陇中正骨手法中的触摸法就是沿袭古人手法和临床实际结合，即用手细细触摸其所伤之处，触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对。主要用于诊断和骨折断端在肢体内的方位。

　　晋至隋唐：

　　手法治疗渐明晰

　　李盛华说，晋代葛洪在《肘后方》中记载：“治失欠颌车（颊车）磋开张不合方，一人以指牵其颐，以渐推之则复入。推当疾出指，恐误口齿伤人指也。”此文报告了颞颌关节脱位，并运用按摩法使脱位得到整复；在整复关节脱位中首先提出“牵”法，这是在文献中最早的记载。孙思邈《千金要方》：“两手空拳，反背掘脊，上下亦三遍；两手反提，上下直舂三遍”介绍了按摩和功能锻炼方法，叫“老子按摩法”，锻炼腕、前臂、肘和肩关节的功能。

　　隋唐时期，巢元方在《诸病源候论·腕伤初系傅候》中说：“天腕伤重者，为断皮肉、骨髓、伤筋脉。皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系傅，按摩导引，令其血气复也。”指腕部严重损伤，会损断皮肉、骨髓以及筋脉。这都是突然受到外伤，致气血不通，血循不佳，关节运动发生障碍，应在完善包扎固定的同时，运用按摩手法以及功能锻炼方法使血气循行，损伤修复。这些记载说明在当时历史条件下，已经注意到了动静结合。

　　蔺道人《仙授理伤续断秘方》，是最早的一本骨伤科专著，确立了骨折与脱位的诊断学和治疗学。其对骨折分为开放性和闭合性两种类型，区分了能用手法整复和不能用手法整复的情况。同时还记载了：“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”。“凡拔伸，或用一人，或用二人、三人，看难易如何”，提出了拔伸牵引法。还有：“凡肩胛骨出，相度如何整？用椅当圈住肋，仍以软衣被盛簟，使一人捉定，两人拔伸，却坠下手腕，又着曲着手腕绢片缚之”，记述了背靠椅式整复肩关节脱位的方法。“凡胯骨，从臀上出者，可用三两人，挺定腿拔伸，乃用脚蹬入。如胯骨从裆内出，不可整矣”，记述了手牵足蹬法整复髋关节脱位的方法。“凡夹缚，夏三、两日，冬五、三日解开，夹缚处，用热药水泡洗去旧药，洗时且不可惊动损处。洗了仍用黑龙散敷，夹缚。盖伤重者方如此”，记述了骨折脱位固定后中药熏洗敷药方法。

　　宋元时期：

　　手法复位有轻重

　　李盛华教授还介绍了宋代的骨伤理论发展。如《太平圣惠方》：“宜先须按摩，排正筋骨后宜服止痛散血。”认为跌仆损伤首先须用手法使筋骨排正，而后才可用药。《圣济总录》：“凡小有不安，必按摩挼捺，令百节通利，邪气得泄。”说明手法有轻重，按摩较轻，挼捺较重。可以使关节通利，祛除外邪。尤其是“小有不安”更宜手法治疗。

　　在元代，危亦林在《世医得效方》中最早记载了在麻醉下施行手法的方法：“先用麻药与服，使不知痛，然后可用手”。《世医得效方·正骨兼金镞科·秘论》：“背脊骨折法：凡剉脊骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠”，介绍了悬吊法整复脊椎骨折方法。还有“可用软绳从脚缚倒吊起，用手整骨节，从上坠下，自然归窠”，记述了悬吊法整复髋关节脱位方法。另有“用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈”的记载，介绍了脊柱骨折固定方法。

　　明清时期：

　　提出伤科“八法”

　　明清时期的骨伤手法记载较多。李盛华介绍说，《世医得效方》中记载：“左肩脱落者，用左脚蹬定。右肩落者，右脚蹬。用软娟卷如拳大，抵于腋窝内，用人脚蹬定。挐病人手腕近肋，用力倒身扯拽，可再用手按其肩上，用力往下推之。如骨如臼，用软娟卷如拳大，垫于腋下”。记述了手牵足蹬法整复肩关节脱位方法。

　　吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》“手法释义”中，分为“摸法、接法、端法、提法、按摩法、推拿法”等各种不同操作，以及适应指征，这就是骨伤科手法中的伤科八法。

　　胡廷光《伤科汇纂》：“予以手从背后向前抱之，一手按其不断之右肋，一手按其已断之左肋，稍以予胸对其脊背挤之，将左边断肋按捺平正，与右边好肋同。”此法在肋骨骨折、断端交叉移位时采用。

　　赵竹泉《伤科大成》：“辨明骨有断为两截者，或折而陷下者，或碎而散乱者，或岔而旁突者，分其形式接拿，使断者复接，陷者复起，碎者复完，突者复平”。

　　20多种的陇中正骨手法在前人的按摩记载中，都能找到出处，在总结和借鉴前人经验的基础上，形成了较成熟、全面的陇中正骨手法。

　　专家简介：李盛华，男，主任医师、教授，博士生导师，甘肃省中医院院长，卫生部有突出贡献中青年专家、甘肃省领军人才、甘肃省优秀专家，甘肃省“333”科技人才、“555”创新人才，甘肃省卫生厅医疗卫生学术技术带头人。