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自学指导
第一章绪论
一．阶段处理危重病人：院前急救、医院急诊及监护病房的处理
院前急救
1、基本概念及意义
2、组织形式
3、院前急救护理程序
现场救护原则
二、危重病救护
三、抢险救灾
四、战地救护
航空救护
（一）航空救护体系的发展
（二）空运救护的适应症和禁忌症
（三）机上护理
（四）机上护理的一般要求
（五）机上护理技术
（六）飞行过程中的护理
海上救护
（一）海上救护体系海上救护的特点
（二）海上急救护理工作的要求
五、急救人才的培训及科研工作
急救医疗体系
一．急救网络的建设
二．急救医疗体系管理
三．急救医疗体系的发展
第二章急诊科的设施与管理
第一节急诊科的任务与设置
一、急诊科的任务
（一）急诊
（二）急救
（三）培训
（四）科研
二、急诊科的设置
三、急诊科的组织结构
第二节急诊科管理
一、急诊科工作质量要求
二、急诊科人员编制
三、急诊科的主要工作制度
四、急诊护理工作程序
（一）接诊
（二）护理体检
（三）分诊技术
（四）护理观察方法
（五）急诊医嘱的处理和护理文书书写
（六）抢救技术
第三章重症监护
第一节加强监护病房
一、ICU概念
二、ICU的组建
（一）建筑要求
（二）设备、床位要求
（三）人员
三．收治病人的范围
四、ICU护士条件
五、ICU的管理制度
（一）急救装备的管理制度
（二）ICU感染控制：
1．常见感染类型与控制措施
2．导管感染的预防及处理
3．外科感染的预防
4．微孔过滤技术在ICU的应用
（三）使用电器设备的安全措施
（四）探视制度
第二节危重病人监护
一．ICU的接诊工作
二．ICU监护内容
（一）一般监护
（二）加强监护
三、监护技术
（一）体温监护
（二）心血管功能监护：心电监护、血液动力学监护
（三）呼吸功能监护：临床观察、呼吸功能监测、机械通气监测
（四）肾功能监护：临床监护、实验室监护
（五）中枢神经系统功能监护：昏迷指数测定、生命体征监测、颅内压监测
第四章心脏骤停与心肺脑复苏
第一节心脏骤停
一．心脏骤停的定义
二．心脏骤停类型：心搏完全停止、心室纤维颤动、心电机械分离
三．心脏骤停原因：心源性、非心源性
四．心脏骤停临床表现与判断
第二节心肺脑复苏
心肺脑复苏的概念
一、基础生命支持（BLSbasiclifesupport）
（一）判断心搏、呼吸骤停
（二）呼吸道通畅（Aairway）手法开放气道（仰面抬颈法、仰面举颏法、托颌法）
（三）人工呼吸（Bbreathing）口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸
（四）人工循环（Ccirculation心前区捶击术、胸外心脏按压
二、进一步生命支持（ALSadvancedlifesupport）
（一）药物治疗静脉给药、气管内给药、心内注射给药、
（二）电除颤
（三）体外心脏起搏
三、持续生命支持（PLSprolongedlifesupport）
（一）脑复苏
（二）维持循环功能
（三）维持呼吸功能
（四）纠正酸中毒
（五）防治肾功能衰竭
四、复苏后处理
1．维持有效呼吸
2．维持有效循环
3．纠正酸中毒及水电解质紊乱
4．肾功能监护
5．防治继发性感染
6．密切观察病人的生命体征
五、复苏术引起的并发症
六、复苏的有效指征。
七、复苏术中的新观点
第五章急救技术
第一节气管插管术
一．适应症与禁忌症
二．用物准备
三．操作方法
四．注意事项
第二节气管切开术
一．适应症与禁忌症
二．物品准备
三．操作方法注
四．注意事项
（环甲膜穿刺术适应症、用物准备、操作方法、注意事项）
第三节静脉内留置输液管
一．确定穿刺部位和穿刺方法的原则
二．外用静脉留置穿刺针法
三．中心静脉穿刺留置管的方法
四．中心静脉压（CVP）的测定
（一）CVP的临床意义
（二）锁骨下静脉置管术
（三）CVP装置
（四）CVP护理
第四节注射泵和输液泵的临床应用
一．常用类型
二．适应症
三．使用方法
四．注意事项
第五节外伤止血、包扎、固定、搬运
一、止血
二、包扎
三、固定
四、搬运
第六节洗胃术
一、常用洗胃液的用途
二、口服灌洗催吐法
三、漏斗式洗胃器洗胃
四、电动洗胃器洗胃
第六章脏器功能衰竭
第一节急性心力衰竭
一、病因及诱因
二、病情判断
三、紧急处理
四、护理重点
第二节急性呼吸衰竭
一．概念、分类
二．呼吸衰竭的病因及诱因
三．病情判断
四．鉴别诊断（ARDS的诊断）
五．救治原则
六、护理重点
第三节急性肝功能衰竭
一．概念
二．病因
三．病情判断：临床表现、实验室检查、诊断要点
四．紧急处理
五．护理重点
第四节急性肾功能衰竭（ARF）
一．概念
二．病因
（一）肾前性急性肾衰
（二）肾性急性肾衰
（三）肾后性急性肾衰
三．病情判断
（一）临床特点
（二）实验室检查
四、治疗原则
五、护理重点
六、人工肾技术
第五节多系统脏器功能衰竭
一．概述：定义
二．发病原因与机制
三．病情判断
四．治疗和预防
（一）去除诱因
（二）改善心功能和血液循环
（三）消除炎症介质
（四）系统器官功能支持
五．病情观察及护理重点
第七章休克与监护
第一节概论
一、休克的概念
二、休克的分类
（一）按病因分类
（二）按血液动力学分类
（三）按休克程度分类
三、休克的病理生理
四、休克认识的新观点和展望
第二节休克的病情判断
一、休克的监测
（一）临床观察
（二）血液动力学监测
中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量、心脏指数、休克指数
二、休克的病情判断
（一）早期休克
（二）严重休克
（三）顽固性休克
（四）休克程度估计
（五）四种常见休克的临床观察
（六）动脉血气分析
二、休克的治疗与护理
（一）紧急处理
（二）护理重点
（三）抗休克裤的应用
第八章急性中毒
第一节概述
一、毒物的体内过程：吸收、分布、代谢、排泄
二、急性中毒的临床表现
三、急性中毒的的诊治原则
（一）初步诊断原则
（二）预测严重程度
（三）急性中毒的处理原则：排除毒物、阻止毒物吸收、促进已吸收的毒物排泄
第二节常见急性中毒的救治
一、有机磷农药中毒：中毒机制、病情判断、紧急处理、护理重点
二、常见安眠药物中毒：
三、一氧化碳中毒
四、河豚毒素中毒
五、毒葷中毒
六、强酸、强碱中毒
第九章缺氧和氧治疗
第一节概述
一、缺氧的原因及分类
二、缺氧的病理生理
三、缺氧的临床表现：缺氧的四个分期
四、缺氧的诊断
五、缺氧的分级：轻度低氧血症、中度低氧血症、重度低氧血症
六、氧治疗
（一）适应症
（二）氧治疗方法：非控制性氧治疗、控制性氧治疗、氧治疗注意事项
第二节高压氧治疗
一、概述
二、高压氧治疗的适应症和禁忌症
三、高压氧治疗的并发症
第三节氧中毒
一、氧中毒的生化机制
二、氧中毒的临床
三、氧中毒的防治
第十章内科急症
第一节急性心肌梗塞
一、病因和发病机制
二、病情判断：梗塞先兆、诊断标准、鉴别诊断、并发症
三、急性期的治疗与护理：入院前护理、CCU监护，注意事项
四、介入性治疗
第二节心律失常
一、病因
二、心电图特点：早搏、阵发性心动过速、扑动和颤动、房室传导阻滞，
三、病情判断：基础疾病、血液动力学改变及症状、演变趋势
四、紧急处理
第三节支气管哮喘
一、病因及诱发因素
二、发病机制
三、病情判断
（一）重度哮喘主要表现
（二）病危指征
（三）与心脏性哮喘的鉴别
四、重度哮喘的处理
五、护理重点：病情观察、氧疗、防治诱发因素、做好心理护理等
第四节咯血
一、概念及病因
二、病情判断：与呕血的鉴别、判断咯血的严重程度、寻找病因、咯血窒息早期特征
三、紧急处理：大咯血的紧急治疗、大咯血窒息的抢救
四、并发症的防治
五、护理重点：严密观察生命体征、心理护理、防治窒息、观察治疗反应。
第五节急性上消化道大出血
一、概念
二、病因及发病机制
三、病情判断：明确是否小消化道出血、出血严重程度的判断、出血的病因诊断
四、紧急处理：卧床休息、补充血容量、三腔管压迫止血、止血药物的应用
五、护理重点：病情观察、做好心理护理和生活护理、根据病情调节输液、输血速度等
第六节临床常见危象的救护
一、超高热危象
概念
病情判断
（一）早期征象
（二）病因分类：感染性发热、非感染性发热
（三）诊断要点
急救措施
（一）一般处理
（二）正确有效的降温措施
（三）高热惊厥的护理
（四）护理重点
二、高血压危象
概念
病情判断
（一）临床表现
（二）常见类型
急救措施
（一）初步抢救措施：卧位、吸氧、监测生命体征、建立静脉通道
（二）迅速降压
（三）减轻脑水肿
（四）制止抽搐
（五）病因治疗
三、高血糖危象
概念
糖尿病酮症酸中毒
（一）诱因
（二）病情判断
（三）急救措施
高渗性非酮症酸中毒
（一）诱因
（二）临床表现
（三）急救措施
四、低血糖危象
（一）病因
（二）病情判断
（三）紧急处理
（四）发作期护理
五、甲状腺功能亢进危象
（一）诱因
（二）病情判断
（三）紧急处理
（四）护理重点
六、昏迷
（一）病因
（二）病情判断：
1、询问病史
2、昏迷程度：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
3、观察生命体征
4、鉴别诊断：晕厥、癔症性昏迷
5、预后不良的判断
（三）护理重点：密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、积极防治感染、其他护理。
第十一章外科急症
第一节烧伤
一、现场急救与转送
（一）现场急救
（二）转送急
二、诊室处置、严重烧伤的处置、中、小面积烧伤的处理
三、入院后处理
（一）重伤员的处理程序
（二）伤情判断：
1、烧伤面积估计：新九分法、十分法、手掌法、小儿烧伤面积估算法
2、烧伤深度的识别：三度四分法
3、烧伤严重程度分类：轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤
（三）烧伤的救治环境
（四）烧伤重症监护的基本要点
1、液体复苏疗法：液体复苏对象、液体复苏用液及使用原则、液体疗法公式
液体复苏后监测指标、液体疗法的实施和管理
2、呼吸监控：掌握气管切开的指征、确保呼吸道通畅、
3、胃肠道监护与管理
4、尿液的监控
5、体温监测
6、其他
第二节多发性创伤、复合伤
一、多发性创伤
（一）概念
（二）现场救护
1、脱离危险环境
2、解除呼吸道梗阻
3、处理活动性出血
4、封闭开放性气胸
5、伤口处理
6、保存好断离肢体
7、抗休克
8、现场观察
（三）急诊室救治
1、休克的处理
2、窒息的防治
3、各器官系统损伤的处理原则
二、多发伤
（一）概念
（二）放射性复合伤
1、临床特点
2、治疗
（三）烧伤复合伤
1、伤情判断
2、紧急处理
（四）化学性复合伤
三、创伤伤员的护理
（一）伤员转送途中的护理
（二）重症监护
第三节颅脑和胸、腹部损伤
一、颅脑损伤
（一）分类
（二）常见的脑损伤
（三）紧急处理
二、胸部损伤
（一）分类
（二）紧急处理
（三）救护原则
三、腹部损伤
（一）腹部闭合性损伤
（二）腹部开放性损伤
第四节急腹症
一、概念
二、病情判断
（一）腹痛：腹痛部位、腹痛性质、腹痛程度
（二）胃肠道反应：恶心、呕吐，腹泻或便秘，发热，感染中毒征象
（三）腹部检查
（四）辅助检查
（五）诊断性剖腹探察]
（六）鉴别诊断要点
三、救治原则
非手术疗法的救治原则
1、体位
2、控制饮食与胃肠减压
3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
4、抗生素的应用
5、镇静止痛
回页首
复习思考题
第一章急救医学
简述急诊科的职能
第二章院前急救
1、院前急救的概念。
2、院前急救时白天与夜间出车的时间限定时多少？
3、简述院前急救的护理程序。
4、现场救护的原则是什么？
第三章心脏猝死
1、说出心脏猝死的定义。
2、列出心脏骤停时的心电图类型。
3、简述心脏猝死的诊断要点。
4、叙述心脏猝死复苏处理的分期步骤。
5、简述复苏给药的主要途径有哪些。
6、说出心脏复苏的首选药物及常用剂量是多少？
7、治疗心室颤动的首选药物及常用剂量是多少?
8、简述心脏除颤使用的功率及除颤电极板的正确位置。
9、简述心肺复苏后的处理。
10、复苏引起的并发症有哪些：
11、如何识别有心脏猝死危险的患者？
第四章急救技术
1、简述胸外心脏按压的方法与注意事项。
2、手法开放气道的方法有哪些？
3、简述口对口人工呼吸的方法。
4、简述气管内插管的注意事项。
5、说出环甲膜穿刺点的位置。
6、简述气管切开病人护理的注意事项。
7、说出中心静脉压出正常值及临床意义。
8、简述中心静脉压监测的注意事项。
9、简述锁骨下静脉穿刺插管的方法。
10、简述动静脉插管的注意事项。
11、说出外伤止血的方法有哪几种？
12、头面部出血新用哪种方法止血？
13、说出锁骨骨折的固定方法。
14、简述使用双气囊三腔管病人的护理要点。
15、说出中毒病人常用洗胃液量及温度。
16、简述中毒患者洗胃的适应症与禁忌症是什么。
第五章常用急救药物
1、写出常用的几种中枢兴奋药物。
2、简述应用镇痛药使用的注意事项。
3、使用西地兰药物时须注意什么？
4、简述应用肾上腺糖皮质激素的不良反应与禁忌症有哪些？
5、简述阿托品药物不良反应与禁忌症是什么？
6、拟肾上腺素药对心脏的主要作用效应有哪几点？
7、应用硝普钠药物时的注意事项有哪些？
第六章重症监护
1、说出ICU的概念。
2、简述ICU护士应具备的能力。
3、危重病人收入ICU，护士应了解那些情况？
4、简述ICU的主要监测内容有哪些？
5、简述ICU病人发生感染的分类。
6、ICU患者的异常心理反应有哪些？
7、会应用APACHE-Ⅱ评分方法对ICU病人进行疾病严重程度评估。
第七章多器管功能衰竭
1、说出多器管功能衰竭的定义。
2、简述多器管功能衰竭的发病原因有哪些？
3、简述多器管功能衰竭的临床分期。
4、简述多器管功能衰竭患者的护理要点有哪些？
第八章休克与监护
1、说出休克的概念。
2、简述休克轻重程度分类的特点。
3、简述休克时血液动力学的主要改变。
4、简述休克的主要临床表现。
5、简述休克扩容治疗的护理要点。
6、叙述休克时中心静脉压与血压变化的关系与处理。
7、休克指数的计算与临床意义。
8、说出休克的血液动力学分型。
9、简述抗休克裤充气与排气时的注意事项。
第九章临床常见危象的监护
1、高血压危象、超高热危象、低血糖危象、溶血危象的概念。
2、简述高血压危象的临床表现与护理要点。
3、如何早期发现超高热危象。
4、如何对超高热患者进行降温处理。
5、简述高血糖危象的临床表现。
6、简述高渗性非酮症糖尿病与糖尿病酮症酸中毒昏迷的鉴别要点。
7、简述低血糖危象的诊断要点与紧急处理方法。
8、叙述如何对溶血危象进行救治。
第十章心力衰竭与心功能监护
1、决定心排血量的主要因素是什么？
2、中心静脉压的正常值是多少，有何临床意义？
3、如何预防血液动力学监测的并发症。
4、安装永久型心脏起搏器的适应症有哪些？
5、主动脉球囊反搏的作用是什么？
第十一章呼吸衰竭与呼吸功能监护
1、说出呼吸衰竭的概念。
2、呼吸衰竭的分型。
3、简述呼吸衰竭病人氧疗的给氧特点。
4、简述呼吸机撤离的指征有哪些？
5、简述血气分析常用指标的正常值及临床意义。
第十二章颅内高压与颅脑功能监护
1、颅内压的正常值及增高的临床意义。
2、颅高压危象的典型临床表现是什么？
3、简述昏迷指数测评的临床意义。
第十三章急性肾功能衰竭与肾功能监护
1、说出急性肾功能衰竭的概念。
2、简述急性肾功能衰竭病人的少尿期的特点。
3、简述血液透析治疗的适应症和禁忌症。
第十四章肝功能衰竭与肝功能监护
1、说出肝性脑病的定义。
2、简述肝性脑病临床表现的分期特点。