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扩张型心肌病在早期常无症状，病人常常是在常规临床检查时发现心脏异常，早期病人常误诊、漏诊，只有少数病人得到正常的诊断。
随着疾病的进展，大多数病人开始有疲劳和劳力性呼吸困难。病至晚期，病人大多有左心功能不全的症状和体征。一般活动时即可有呼吸困难和劳累感，心律失常的症状和体征较为突出。若出现右心室扩大和负荷过重，可引起剑突下右心室抬举感，也可出现肝肿大和浮肿。
老年人由心肌病引起的心衰，其症状常不典型，多数以疲乏无力、神志淡漠、嗜睡或烦躁为临床表现，有时误认为是脑血管病，由于老年人窦房结功能低下，即使心衰，心率也不一定快；由于老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少，值得注意。