点击显示 收起
Ⅰ组术中发现系面神经瘤,其最常见的症状是感觉神经性聋(100%)和单侧耳聋(50%),均无面神经轻瘫和瘫痪,75%的病例ABR不正常。随肿瘤增大,ABR异常的比例也增大,中等肿瘤(1.5~2.9cm)和大肿瘤(>3.0cm)ABR100%异常。肿瘤部位最常见于CPA和IAC,仅33%(4/12)术中发现肿瘤扩展到膝状神经节中部。放射学检查包括平片、颅后窝脊髓照像、空气对比CT扫描、薄层面CT和钆增强MRI。Ⅰ组病例除IAC外无骨破坏,钆增强肿瘤未超出CPA或IAC界限,其中5例(42%)面神经瘤顺利地从面神经主干上分离下来,余肿瘤全切而损伤面神经,这些病例71%行舌下神经-面神经吻合术,仅2例做了原位神经吻合术。舌下神经-面神经吻合术效果确切,面神经功能最好者达Ⅲ级,最差者Ⅴ级。
Ⅱ组中67%病例有缓慢的进行性面神经麻痹,17%有面肌痉挛、感音神经性聋、传导性聋、味觉障碍。这些病例,肿瘤部位常靠近神经行程的末端,此处神经位于狭窄的骨管中,这是Ⅱ组中绝大多数病例(83%)有面神经运动功能障碍的原因。Ⅱ组病例ABR均正常,CT显示: 面神经管骨破坏和/或增强,磁共振显示:内听道的肿瘤。听神经瘤不存在这种骨破坏或面神经末端增强。本组面神经修复,采用缺失段神经移植或舌下神经-面神经吻合术。
当面神经瘤生长在CPA或IAC内时,面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IA C内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪、面部痉挛和味觉障碍等。应考虑面神经瘤的可能。