老年人大咯血如何进行急救？

　　(1)一般处理：要让患者绝对卧床休息，不宜搬动及多次翻身，并告诉患者咯血时应采取侧卧位张口呼吸，不要屏气；咯入口中的血，应立即吐出，不要含在口中不敢吐出或吞咽下去，以防发生窒息。对精神紧张、烦躁不安的患者可给予适量的镇静剂及止咳剂。对于体质较弱、咳嗽无力的老年人，应用镇咳药须特别慎重，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。夜间失眠者可给予10%水合氯醛10～15毫升口服或加等量温盐水保留灌肠，必要时给予氧气吸入。密切观察血压、心率、呼吸等情况。

　　(2)止血措施：根据不同情况，选用不同的止血方法。

　　①主要降低肺动脉压而止血。常用脑垂体后叶素5～10单位加入50%葡萄糖液40毫升中，缓慢静脉推注有效。必要时4～8小时重复1次；亦可将10～20单位加入10%葡萄糖250毫升内静滴，每日1次，1～2小时内静滴完毕。脑垂体后叶素有收缩小动脉，包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减少咯血。故对患有高血压、冠心病的老年人慎用。可改用酚妥拉明10～20毫克加入50%葡萄糖20毫升内静注，后继以酚妥拉明10～20毫克加入5%葡萄糖250毫升静脉滴注，每日1次，血停为止；或用普鲁卡因150～300毫克加入10%葡萄糖250毫升内静滴，每日1次，或与小剂量脑垂体后叶素交替使用，效果更好。

　　②止血剂的应用。通过加速血液凝固而止血。常用止血环酸100～300毫克加入生理盐水40毫升静注，每日2次，或600～800毫克加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴入；6-氨基已酸4～6克加入5%葡萄糖150毫升中30分钟滴完，维持给药每小时1g，一般持续12～24小时；鱼精蛋白50毫克肌肉注射，每日2～3次，或100毫克加入10%葡萄糖液40毫升静脉缓慢注入，每日2次，连用3天；安络血10毫克、维生素K₁10毫克肌肉注射，每日2次；或三七片3片，每日3次等。

　　③对咯血较多者可予少量多次输血，每次200毫升新鲜血静脉输入，有止血及纠正贫血作用。

　　④反复咯血，药物不能控制时，可用人工气腹治疗，使膈肌升高，制止出血。首次向腹腔注气1000毫升左右，以后视病情需要，每日或隔日补充注气，对下叶支气管扩张引起的咯血效果尤佳。

　　⑤通过纤维支气管镜采取止血措施。常见的有纤维支气管镜吸引孔滴入1：2000肾上腺素，止血效果较快；或注入4℃生理盐水，每次50毫升，40～60秒后吸出，如此反复灌洗，总洗液量达400～800毫升，止血效果也不错，若上述凉盐水加入1：2000肾上腺素，则其效果更佳。

　　⑥急症外科手术。大咯血内科保守治疗死亡率较高，有手术指征者宜及早手术。手术的适应症为：反复咯血24小时，达300毫升以上，且内科治疗无止血倾向者；反复大量咯血有窒息或休克可能者；一侧肺部疾患引起大咯血，对侧肺功能近乎正常者。