痉证

经义
至真要大论曰: 诸痉项强, 皆属于湿。 诸暴强直, 皆属于风。 厥阴在泉, 客胜则大关节不利, 内为痉强拘瘛, 外为不便; 主胜则筋骨由并, 腰腹时痛。

经筋篇曰: 足太阳之筋病, 脊反折, 项筋急, 肩不举, 腋支, 缺盘中纽痛, 不可左右摇。 足少阴之筋病, 主痫瘛及痉, 在外者不能俛, 在内者不能仰, 故阳病者腰反折不能俛, 阴病者不能仰。 经筋之病, 寒则反折筋急, 热则筋弛纵不收, 阴痿不用。 阳急则反折, 阴急则俛不伸。

缪刺论曰: 邪客于足太阳之络, 令人拘挛背急, 引?而痛。

骨空论曰: 督脉为病, 脊强反折。

生气通天论曰: 因于湿, 首如裹。 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿。

经脉篇曰: 膀胱足太阳也, 是动则病冲头痛, 目似脱, 项似拔, 脊痛腰似折, 髀不可以曲, 腘如结, 踹如裂, 是为踝厥。 是主筋所生病者。

气厥论曰: 肺移热于肾, 传为柔?。

诊要经终论曰: 太阳之脉, 其终也, 戴眼, 反折, 瘛瘲, 其色白, 绝汗乃出, 出则死矣。

六元正纪大论曰: 太阳所至, 为寝汗痉。

热病篇曰: 风痉身反折, 先取足太阳及腘中及血络出血; 中有寒, 取三里。 热病不可刺者有九, 九日热而痉者死, 腰折, 瘛瘲, 齿噤齘也。

厥论曰: 手阳明, 少阳厥逆, 发喉痹, 嗌肿, 痉, 治主病者。

论证共六条
之为病, 即＜内经＞之痉病也, 以痉作?, 盖传写之误耳。 其证则脊背反张, 头摇口噤, 戴眼项强, 四肢拘急, 或见身热足寒, 恶寒面赤之类皆是也。

仲景曰: 太阳之病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚?。 太阳病, 发热汗, 出而不恶寒者, 名曰柔?。 太阳病, 发热, 脉沉而细者, 名曰痉, 为难治。 太阳病, 发汗太多, 因致?。 风病下之则?, 复发汗, 必拘急。 疮家虽身疼痛, 不可发汗, 汗出则?。

陈无择曰: 夫人之筋, 各随经络结束于身, 血气内虚, 外为风寒湿热之所中则?, 盖风散气, 故有汗而不恶寒曰柔; 寒泣血, 故无汗而恶寒曰刚 。 原其所因, 多由亡血, 筋无所营, 故邪得以袭之。 所以伤寒汗, 下过多, 与夫病疮人及产后致斯疾者, 概可见矣。 诊其脉皆沉伏弦紧, 但阳缓阴急则久久拘挛, 阴缓阳急则反张强直。 二证各异, 不可不别。

愚谓痉之为病, 强直反张病也。 其病在筋脉, 筋脉拘急, 所以反张; 其病在血液, 血液枯燥, 所以筋挛。 观仲景曰: 太阳病, 发汗太多, 因致痉; 风病下之则成痉; 疮家不可发汗, 汗之亦成痉。 只此数言, 可见病?多由误治之坏证, 其虚其实可了然矣。 自仲景之后, 惟陈无择能知所因, 曰多由亡血, 筋无所营, 因而成痉, 则尽之矣。 但惜其言之既善, 而复有未善者。 曰血气内虚, 外为风寒湿热所中则痉。 斯言不无又误。 若其所云, 则仍是风湿为邪, 而虚反次之, 不知风随汗散, 而既汗之后, 何复言风? 湿随下行, 而既下之后, 何反致湿? 盖误汗者, 必伤血液, 误下者, 必伤真阴, 阴血受伤则血燥, 血燥则筋失所滋, 筋失所滋则为拘为挛, 反张强直之病, 势所必至, 又何待风寒湿热之相袭, 而后为痉耶? 且仲景所言, 言不当汗而汗也, 不当下而下也, 汗, 下既误, 即因误治而成?矣。 岂误治之外, 必再受邪而后成痉, 无邪则无痉哉? 此陈氏之言, 不惟失仲景之意, 而反致后人疑惑, 用持两端。 故凡今人之治此者, 未有不以散风去湿为事, 亦焉知血燥阴虚之证, 尚能堪此散削否? 此不可不为辨察。 故余列二子之论于前, 以资后学之印证。

痉证甚多, 而人多不识者, 在不明其故, 而鲜有察之者耳。 盖凡以暴病而见反张戴眼, 口噤拘急之类, 皆痉病也。 观仲景以汗, 下为言, 谓其误治亡阴所以然也。 余因类推, 则常见有不因误治, 而凡属阴虚血少之辈, 不能养营筋脉, 以致搐挛僵仆者, 皆是此证。 如中风之有此者, 必以年力衰残, 阴之败也; 产妇之有此者, 必以去血过多, 冲任竭也; 疮家之有此者, 必以血随脓出, 营气涸也; 小儿之有此者, 或以风热伤阴遂为急惊, 或以汗泻亡阴遂为慢惊。 凡此之类, 总属阴虚之证。 盖精血不亏, 则虽有邪干, 亦断无筋脉拘急之病, 而病至坚强, 其枯可知。 故治此者, 必当先以气血为主。 而邪甚者, 或兼治邪; 若微邪者, 通不必治邪。 盖此证之所急者在元气, 元气复而血脉行, 则微邪自不能留, 何足虑哉! 奈何今人但见此证, 必各分门类, 而悉从风治, 不知外感之风, 寒邪证也, 治宜解散; 内生之风, 血燥证也, 止宜滋补。 矧此数者, 总由内证, 本无外邪, 既以伤精败血枯燥而成, 而再治风痰, 难乎免矣。 故余详笔于此, 以明?证之要。
仲景言痉止属太阳, 而不及他经者何也? 盖?必反张, 其病在背, 背之经络, 惟太阳督脉耳。 言太阳则督在其中矣, 此其义也。 然仲景止言其表而未详其里, 考＜内经＞之经脉篇曰: 足少阴之脉, 贯脊属肾。 其直者, 从肾上贯肝膈。 经筋篇曰: 足少阴之筋, 循脊内, 挟膂上至项, 结于枕骨, 与足太阳之筋合。 又曰: 足太阳之筋病, 脊反折, 项筋急; 足少阴之筋病, 主痫瘈及痉; 阳病者腰反折不能俛, 阴病者不能仰。 由此观之, 则痉之为病, 乃太阳少阴之病, 盖肾与膀胱为表里, 膀胱为津液之府, 而肾为藏精之脏, 病在二经, 水亏可知。 故治此者, 最当以真阴为主。 .
论治共八条
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痉证凡因汗因泻者, 其气必虚。 微虚者, 宜三阴煎, 五福饮之类主之。 大虚而脉见沉细, 阴胜者, 宜大营煎, 大补元煎, 十全大补汤之类主之。
痉证多汗者, 宜二阴煎, 参归汤, 人参建中汤主之。 阳气大虚, 汗出或亡阳者, 宜参附汤, 耆附汤, 大补元煎之类主之。 若汗出兼火, 多热躁者, 宜当归六黄汤主之。
痉因泄泻者, 宜胃关煎, 温胃饮之类主之。 泻止而痉者, 宜大营煎, 五福饮之类主之。
痉有兼火者, 必脉见洪滑, 证见烦热, 宜一阴煎, 或加减一阴煎主之。 若火盛之甚, 以致阴血涸燥者, 不得不先去其火, 宜清化饮, 保阴煎, 玉女煎之类主之。
痉有表邪未解者, 当察其邪之微甚, 及证之阴阳。 若身有微热, 脉不紧数者, 此微邪也, 只补正气, 其邪自散, 宜五福饮之类主之。 若表邪未解, 阴虚无汗身热者, 宜三柴胡饮, 四柴胡饮, 补阴益气煎之类主之。 若阳气大虚, 阴极畏寒, 邪不能解而痉者, 宜大温中饮主之。
痉有痰盛者, 不得不先清上焦。 若火盛多痰者, 宜用清膈煎, 抱龙丸。 若多痰无火, 宜用六安煎。 凡此证候, 多属虚痰虚火, 因其壅滞, 不得不暂为清理, 但得痰气稍开, 便当调理血气。
小儿吐泻及多汗之后, 妇人产后, 诸证大失血之后, 凡病中风及疮毒溃脓之后, 皆有此证, 悉当依前法, 酌宜治之。
痉证有兼湿者, 当如王海藏治法, 详见后条。
述古共二条
仲景治太阳之痉, 身体强, 脉沉迟者, 用枯蒌桂枝汤取微汗。 治刚?无汗者, 用葛根汤。 治胸满口噤, 卧不着席, 脚挛, 齘齿者, 用大承气汤。 按: 此皆散逐实邪之法, 虽此证不多见, 然间或有之, 则亦不可不知。
王海藏治刚?, 用神朮汤加羌活, 独活, 麻黄。 治柔?, 用白朮汤加桂心, 黄耆。
痉证论列方
大营煎新补十四。 参归汤补三八。 耆附汤补四三。 一阴煎新补八。 保阴煎新寒一。 胃关煎新热九。 玉女煎新寒十二。 十全大补汤补二十。 大温中饮新散八。 清膈煎新寒九。 当归六黄汤寒六五。 三柴胡饮新散三。 六安煎新和二。 加减一阴煎新补九。 大承气汤攻一。 抱龙丸小八五。 五福饮新补六。 参附汤补三七。 白朮汤和二六。 三阴煎新补十一。 温胃饮新热五。 清化饮新因十三。 大补元煎新补一。 五积散散三九。 人参建中汤补二六。 二柴胡饮新散二。 神朮汤和三九。 补阴益气煎新补十六。 四柴胡饮新散四。 葛根汤散二九。 栝蒌桂枝汤散十二。

论外备用方
防风当归汤和二四一过汗反张。

景岳全书卷之十二终