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经曰: 冬伤于寒, 春必病温, 是温病即伤寒也。 然伤寒有四时之不同, 如冬感寒邪而即病者, 为真伤寒。 其有寒毒内侵而未至即病者, 必待春温气动, 真阴外越, 再触寒邪, 其病则发, 故至春犯寒, 则发为温病; 至夏犯寒, 则发为热病, 亦犹伤气者遇气则作, 伤食者遇食则发, 其义一也。 然而伤寒瘟疫, 多起于冬不藏精及辛苦饥饿之人。 盖冬不藏精, 则邪气乘虚易入, 而饥饿劳倦之流, 则受伤尤甚, 故大荒之后, 必有大疫, 正为此也。 但此辈疫气既盛, 势必传染, 又必于体质虚浊者先受其气, 以渐遍传, 则又有不待冬寒而病者矣。 然此以冬寒主气之为病也。 至于客气变迁, 岁时不同, 故有冬行春令, 则应冷反温, 夏行冬令, 则应热反冷, 春秋皆然, 是则非其时而有其气, 壮者无恙, 怯者受伤, 是又不止冬寒, 而运气不正之害, 所当察而慎避者有如此。
瘟疫本即伤寒, 无非外邪之病, 但染时气而病无少长率相似者, 是即瘟疫之谓。 古人有云: 瘟证因春时温气而发, 及因郁热自内而发于外, 初非寒伤于表也, 故宜用辛平之剂, 治与正伤寒用麻黄者不同也。 此说固若近理, 而实有未必然者。
盖瘟疫若非表证, 则何以必汗而后解? 故余于前论中, 谓其先受寒邪, 再触则发, 诚理势之确然也。 但其时有寒热, 证有阴阳, 治阳热证者, 即冬时亦可清解; 治阴证寒证者, 即春夏亦可温散。 谓宜因证因时者则可, 谓非寒伤于表也则不可。