眩晕

经义
口问篇曰: 上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩。

卫气篇曰: 下虚则厥, 下盛则热, 上虚则眩, 上盛则热痛。

海论曰: 髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度; 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。

五藏生成篇曰: 徇蒙招尤, 目冥耳聋, 下实上虚, 过在足少阳厥阴, 甚则入肝。

脉要精微论曰: 浮而散者, 为眴仆。

决气篇曰: 精脱者耳聋, 气脱者目不明。

厥论曰: 巨阳之厥, 则肿首头重, 足不能行, 发为眴仆。

经脉篇曰: 督脉实则脊强, 虚则头重, 高摇之。 五阴气俱绝, 则目系转, 转则目晕; 目晕者, 为志先死; 志先死, 则远一日半死矣。

至真要大论曰: 诸风掉眩, 皆属于肝。 太阳司天, 民病善悲, 时眩仆。 太阳之复, 头痛, 善悲, 时眩仆, 食减。

气交变大论曰: 岁木太过, 风气流行, 脾土受邪, 民病飧泄食减, 甚则忽忽善怒, 眩冒巅疾。

六元正纪大论曰: 木郁之发, 甚则耳鸣, 眩转, 目不识人, 善暴僵仆。 .

论证共四条
1.眩晕一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者不过十中一, 二耳。 原其所由, 则有劳倦过度而晕者, 有饥饱失时而晕者, 有呕吐伤上而晕者, 有泄泻伤下而晕者, 有大汗亡阳而晕者, 有眴目惊心而晕者, 有焦思不释而晕者, 有被欧被辱, 气夺而晕者, 有悲声痛楚, 大叫大呼而晕者, 此皆伤其阳中之阳也。 又有吐血, 衄血, 便血而晕者, 有痈脓大溃而晕者, 有金石破伤, 失血痛极而晕者, 有男子纵欲, 气随精去而晕者, 有妇女崩淋产后, 去血而晕者, 此皆伤其阴中之阳也。 再若大醉之后, 湿热相乘而晕者, 伤其阴也; 有大怒之后, 木肆其强而晕者, 伤其气也; 有痰饮留中, 治节不行而晕者, 脾之弱也。 此亦有余中之不足也。 至若年老精衰, 劳倦日积而忽患不眠, 忽苦眩晕者, 此营卫两虚之致然也。 由此察之, 虚实可辨矣。 即如＜内经＞之言, 亦无非言虚, 而何后世诸家每多各逞臆说? 其于病情经义果相合否? 指南若此, 后学能无误乎? 因摘其尤者, 悉之如左。
2.河间之论眩晕, 独取至真要大论一句, 曰: 诸风掉眩, 皆属肝木, 风主动故也。 所谓风气甚而头目眩晕者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 阳主乎动, 两动相搏则为之旋转, 故火本动也, 焰得风则自然旋转也。 此释风木之义, 固然似矣, 然不知至真要大论之言, 乃言运气, 脏气所属之理, 非所以悉眩晕之病情也。 必若口问篇, 卫气篇, 决气篇, 经脉篇, 海论等义, 方为最切最近之论。 何河间一无引证, 而独言风火二字以该眩晕一证? 岂无失乎? 又若丹溪之论眩晕曰: 痰在上, 火在下, 火炎上而动其痰也。 此证属痰者多, 盖无痰不能作眩, 虽因风者, 亦必有痰。 夹气虚者, 亦宜治痰为主, 兼用补气降火之药。 若据此论, 则凡属眩晕, 无非痰证也。 何轩歧之言, 绝然不及痰饮, 而但曰: 上气不足, 头为之苦倾, 目为之眩。 曰: 上虚则眩。 曰: 肾脉虚, 则头重, 高摇之。 曰: 髓海不足, 则脑转耳鸣而眩冒。 凡此者, 岂皆痰证耶? 又若余前章所列诸证, 无非眩晕之由, 亦岂皆痰证耶? 故在丹溪则曰: 无痰不能作眩, 当以治痰为主而兼用他药。 余则曰: 无虚不能作眩, 当以治虚为主而酌兼其标。 孰是孰非, 余不能必, 姑引经义以表其大意如此, 尚俟明者正之。
3.头痛之病, 上实证也; 头眩之病, 上虚证也。 故＜内经＞分别甚明, 曰: 头痛巅疾, 上实下虚: 又曰: 上实下虚为厥巅疾。 此以邪气在上所以为痛, 故曰上实也。 至若眩晕之病, 则曰: 上气不足。 又曰: 上虚则眩。 未闻言上之实也。 而后世诸家, 如严用和, 杨仁斋辈, 有曰结而为饮, 随气上逆者; 有曰疲劳过度, 下虚上实者; 有曰肾家不能纳气, 使诸家气逆奔而上者; 即如朱丹溪亦曰痰在上, 火在下。 凡此皆言上实也。 何与＜内经＞相反若此? 噫! 此实后人之不明耳。 夫眩晕之证, 或为头重, 或为眼黑, 或为脑髓旋转不可以动。 求其言实之由, 不过为头重者为上实, 而不知头本不重于往日, 而惟不胜其重者乃甚于往日耳。 上力不胜, 阳之虚也, 岂上实乎? 又何气不归元及诸气逆奔之有? 盖上实者, 宜降宜抑; 上虚者, 最不宜再伐生气。 此上实上虚之旨, 有不可不辨, 而误则害矣。
4.头眩有大小之异, 总头眩也。 于此察之, 可得虚实之情矣。 何以言之? 如今人之气禀薄弱者, 无论少壮, 或于劳倦, 或于酒色之后, 每忽有耳鸣如盘, 或头眩眼黑, 倏顷而止者, 乃人所常有之事。 至于中年之外, 多见眩仆卒倒等证, 亦人所常有之事。 但忽晕而忽止者, 人皆谓之头晕眼花; 卒倒而不醒者, 人必谓之中风, 中痰, 不知忽止止者以气血未败, 故旋见而旋止, 即中风也, 卒倒而甚者, 以根本既亏, 故遽病而难复, 即大头眩也。 且必见于中年之外, 而较之少壮, 益又可知。 于此察之, 则其是风非风, 是痰非痰, 而虚实从可悟矣。 何今人不识病机, 但见眩仆不语等证, 无不谓之风痰而非消即散? 吾恐几微之气, 有不堪再加铲削矣, 深可悲也。 .
论治共三条
1.头眩虽属上虚, 然不能无涉于下。 盖上虚者, 阳中之阳虚也; 下虚者, 阴中之阳虚也。 阳中之阳虚者, 宜治其气, 如四君子汤, 五君子煎, 归脾汤, 补中益气汤, 如兼呕吐者, 宜圣朮煎大加人参之类是也。 阴中之阳虚者, 宜补其精, 如五福饮, 七福饮, 左归饮, 右归饮, 四物汤之类是也。 然伐下者, 必枯其上, 滋苗者, 必灌其根。 所以凡治上虚者, 犹当以兼补气血为最, 如大补元煎, 十全大补汤, 及诸补阴补阳等剂, 俱当酌宜用之。
2.眩晕证, 凡有如前论首条所载病源者, 当各因其证, 求而治之。 其或有火者, 宜兼清火; 有痰者, 宜兼清痰; 有气者, 宜兼顺气。 亦在乎因机应变, 然无不当以治虚为先, 而兼治为佐也。
3.古法之治眩晕, 亦有当察者。 丹溪曰: 湿痰者, 多宜二陈汤; 火者, 加酒芩。 夹气虚者, 相火也, 治痰为先, 夹气药降火, 如东垣半夏白朮天麻汤之类。 眩晕不可当者, 以大黄酒炒为末, 茶汤调下。 火动其痰, 用二陈加黄芩, 苍朮, 羌活, 散风行湿。 附录曰: 有早起眩晕, 须臾自定, 日以为常者, 正元散下黑锡丹。 伤湿头晕, 肾着汤加川芎, 名除湿汤。 有痰者, 青州白丸子。 愚谓古法之治眩晕, 如半夏白朮天麻汤治脾痰也; 二陈汤加黄芩治热痰也; 青州白丸子治风痰寒痰也; 肾着汤治湿痰也。 此外, 如大黄末之治眩晕不可当, 惟痰火上壅者宜之。 黑锡丹之重坠, 惟气实于上者宜之。 第恐眩晕一证, 实痰实火者无几, 而亦非上盛之病。 此古方之有宜否, 用者不可不审。 .
述古
刘宗厚云: 眩晕一证, 人皆称为上盛下虚所致, 而不明言其所以然之故。 盖所谓虚者, 血与气也; 所谓实者, 痰涎风火也。 原病之由, 有气虚者, 乃清气不能上升, 或汗多亡阳而致, 当升阳补气; 有血虚者, 乃因亡血过多, 阳无所附而然, 当益阴补血, 此皆不足之证也。 有因痰涎郁遏者, 宜开痰导郁, 重则吐下, 有因风火所动者, 宜清上降火; 若因外感而得者, 此皆有余之证也。 世有所谓气不归元, 而用丹药镇坠, 沉香降气之法, 盖香窜散气, 丹药助火, 其不归之气岂能因此而复耶? ＜内经＞所谓治病必求其本, 气之不归, 求其本而用药则善矣。

吐法新按
先君寿峰公, 少壮时颇好酒, 因致酒病。 自四旬之外, 遂绝戒不饮。 至七旬因除夜之乐, 饮一小杯而次早眩晕不能起。 先君素善吐法, 有记在痰饮门。 因吐去清痰而眩晕顿愈。 原其所由, 则一杯之酒何遽为痰? 不过以恶酒之脏而忽被酒气, 则真阴清气为之淆乱而然。 吐去痰饮, 酒气可除, 吐能升气, 清阳可复。 此非治痰而实以治乱耳, 故志此以见其义。

眩晕论列方
五福饮新补六。 七福饮新补七。 四君子汤补一。 左归饮新补二。 肾着汤热一二九。 十全大补汤补二十。 归脾汤补三二。 正元散热五一。 大补元煎新补一。 黑锡丹热一八九。 四物汤补八。 五君子煎新热六。 右归饮新补三。 二陈汤和一。 补中益气汤补三十。 圣朮煎新热二五。 青州白丸子和百十二。 半夏白朮天麻汤和十五。

论外备用方
参附汤补三七。 益气补肾汤补百三气虚。 祛痰丸和百三风痰。 养正丹热三八八痰涎上盛。 朮附汤补四一。 玉液汤和九六痰晕。 苓桂朮甘汤和三六虚痰晕。 芎朮汤热五十寒湿眩晕。