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郭稽中曰: 产后四肢浮肿者, 败血乘虚停积, 循经流入四肢, 留淫日深, 却还不得, 腐坏如水, 故令面黄, 四肢浮肿, 医人不识, 便作水气治之, 投以甘逐大戟等药, 以导其水, 夫产后必虚, 又以药虚之, 是谓重虚, 往往多致夭枉, 但服小调经散, 血行肿消则愈。
陈无择曰: 产后浮肿多端, 有自怀妊肿至产后不退者, 亦有产后失于将理, 外感寒暑风湿, 内则喜怒忧惊, 血与气搏, 留滞经络, 气分血分, 不可不辨, 要当随所因脉证治之, 小调经散治血分固效, 但力浅难凭, 不若吴茱萸汤枳朮汤夺魂散大调经散, 皆要药也。(气分者, 先肿而后经血不行血分者, 先经血不行而后肿也, 故治法不同。)
又论曰: 夫产后劳伤血气, 腠理虚, 则为风邪所乘, 邪搏于气, 不得宣越, 故令虚肿轻浮, 是邪搏于气, 气肿也。 若皮肤如熟李状, 则变为水肿。 气肿者, 发汗即愈。 水肿者, 利小便差也。
洁古云: 如产后风寒在表, 面目四肢浮肿, 宜局方七圣丸, 白汤下, 日加, 以利为度; 如浮肿至膝, 喘嗽, 加木香槟榔倍之, 谓气多也。 如浮肿, 又头痛昏冒, 加羌活川芎, 谓风多也。 如只浮肿, 上七圣丸本方服。
东垣云: 中满分消丸(见肿满门)用四物汤吞之。
丹溪云: 产后肿必用大补气血为主, 少佐以苍朮茯苓, 使水自利。
薛氏曰: 前证若寒水侮土, 宜养脾肺。 若气虚浮肿, 宜益脾胃。 若水气浮肿, 宜补中益气。 当参杂证本门主治。
(验案)
一产妇饮食少思, 服消导之剂, 四肢浮肿, 余谓中气不足, 朝用补中益气汤, 夕用六君子汤而煎。 后因怒腹胀, 误服沉香化气丸, 吐泻不止, 饮食不进, 小便不利, 肚腹四肢浮肿, 用金匮加减肾气丸而愈。(以中气虚误服消克药所致, 故宜补土为主, 金匮丸者, 以补火生土, 而有水郁折之之法存焉。)
一产妇泄泻, 四肢面目浮肿, 喘促恶寒, 余谓脾腑虚寒, 用六君加姜桂而泄泻愈, 用补中益气而脾胃健。 杜氏治张宣徽恃宠产后半月, 忽患浮肿, 急召产科医治, 经半月不差, 病势转剧, 召杜治之。 杜曰: 「诸医作何病? 」张曰: 「皆云: 水气浮肿。 」杜曰: 「非也, 且水气发咳嗽小便涩是也。 今爱宠小便不涩, 不作咳嗽, 惟手足寒, 乃血脏虚, 气塞不通流, 面生浮睡。 」遂用益血和气药, 治之旬日, 病去七八, 经半月全愈, 所用之药, 乃灵苑方牡丹散也, 其方云: 「治血脏风虚冷」。 今产科家多用此药治产后诸病如神, 更名捐金汤者是也。(牡丹散见血晕。 )(审水气法, 如咳嗽小便涩者, 乃因失降下之令。)
一妇产后四肢浮肿, 寒热往来, 盖因败血流入经络, 渗入四肢, 气喘咳嗽, 胸膈不利, 口吐酸水, 两胁疼痛, 逐用旋覆花汤, 微汗渐解, 频服小调经散, 用泽兰根煎汤调下, 肿气渐消。
(方剂)
【大调经散】治产后肿满, 喘急烦渴, 小便不利。
方见前往来寒热。
【小调经散】治败血乘虚停积, 流入经络, 四肢浮肿。
没药, 琥珀, 桂心, 芍药, 当归[各一钱], 细辛, 麝香[各五分],
右为细末, 每服五分, 姜汁温酒各少许调服。
【经验方】 治产后遍身青肿疼痛, 及产后血水疾。
干漆, 大麦芽[各等分],
右各为细末, 以新瓦罐子中, 铺一重麦蘗, 一重干漆, 如此填满, 用盐泥固济,火煅通赤, 放冷, 研为散, 但是产后诸疾, 热酒调下二钱。
【白朮汤】治心腹坚大如盘, 边如旋盘, 水饮所作, 名曰: 气分。
枳实[一两半], 白朮[三两],
上(口父)咀, 每服四钱, 水一盏半, 煎至七分, 去滓, 温服, 腹中软, 即当散也。
【正脾散】 治产后通身浮肿, 及治妇人大病后脾气虚弱, 中满腹胀等症。
蓬莪, 朮香, 附子, 童便[浸], 茴香, 甘草[炙], 陈皮[各等分],
右为细末, 每服二钱, 灯心草木通汤下。
【小调中汤】 治产后一切浮肿, 但用此药, 无不效者。
茯苓, 当归, 白芍药, 陈皮[各一钱], 白朮[一钱半],
右切作一剂, 煎汤调后药末。
没药, 琥珀, 桂心[各一钱], 细辛, 麝香[各五分],
【橘皮酒】 治产后肌浮, 以此行气。
橘皮为末, 每服二钱, 酒调服。
【丹溪方】妇人产后浮肿, 小便少, 口渴, 恶寒无力, 脉皆沉, 此体虚而有湿热之积,必上焦满闷, 宜补中导水行气可也。
白朮[二两半], 陈皮[一两], 川芎[半两], 木通[六钱], 茯苓[三钱],
右用水煎, 下与点丸二十五丸。 (黄芩为末糊丸, 名与点丸, 亦名清金丸。 )
【夺魂散】 治产后虚肿满促, 利小便则愈。
生姜[三两取汁], 白面[三两], 大半夏[七枚],
右以生姜汁搜面, 裹半夏为七饼子, 煨焦熟为末, 水调一盏, 小便利为效。
【张氏方】 治产后血虚, 风肿水肿。
泽兰叶, 防己[各等分],
右为末, 每服二钱, 温酒调下, 不饮者, 醋汤调亦可。
【汉防己散】 治产后风虚气壅, 上攻头面浮肿。 (此药虚人戒服)
汉防己, 猪苓, 枳壳, 桑白皮[各一两], 商陆, 甘草[各七钱半],
右为粗末, 每服四钱, 生姜三片, 水煎, 空心温服。
【七圣丸】 治产后风气壅盛, 面目四肢浮肿, 涕唾稠粘, 咽干口燥, 心胁胀满, 大便秘,小便赤, 睡卧不安。
(此方为实热者设。 )
肉桂[去皮], 川芎, 大黄[酒蒸], 槟榔, 木香[各半两], 羌活, 郁李仁[去皮各一两],
右为末, 炼蜜丸, 如桐子大, 每服十五丸, 食后温汤下。 山岚瘴地, 最宜服,量虚实加减。
如浮肿, 又头痛昏冒, 加羌活川芎, 谓风多也。 如只浮肿, 此用本方。
【加味吴茱萸汤】 治妇人脏气本虚, 宿挟风冷, 胸膈满痛, 腹胁绞剌, 呕吐恶心,饮食减少, 身面虚浮, 恶寒战栗, 或泄泻不止, 少气羸困, 及因生产, 脏气暴虚,邪冷内胜, 宿疾转增。
(此治风寒之剂){本虚便是寒气故用温剂。 )
吴茱萸[一两半], 干姜, 桂心, 防风, 细辛, 当归, 牡丹皮, 赤茯苓, 半夏, 桔梗,
麦门冬, 甘草[各半两],
右为粗末, 每服四钱, 水煎, 食前热服。
【加味八物汤】 治产后遍身浮肿, 气急潮热。
人参, 白茯苓, 熟地黄, 小香[各三钱], 白朮, 川芎[各四钱], 当归, 白芍,香附子[各五钱], 柴胡, 黄芩, 甘草[各一钱],
上剉散, 分作六七服, 每服加生姜三片, 水煎, 空心热服, 尽此药, 方服调经丸。
若肚痛, 加延胡索干漆枳壳各三钱。
若呕吐恶心, 加艮姜砂仁各二钱。
若手足麻痹, 加肉桂一钱半。
若咳嗽, 加五味子款冬花杏仁。
【加减金匮肾气丸】 治肺肾虚, 腰重脚肿, 小便不利, 或肚腹肿胀, 四肢浮肿,或喘急痰盛, 已成蛊证, 其效如神, 此证多因脾胃虚弱, 治失其宜,元气复伤而变证者, 非此药不能救。
(夫土为防水之堤, 肾为置水之器, 肾为胃之关, 而开窍于二阴, 土恶湿肾恶燥,而命门之气藏于肾, 为生土之母, 主化津液, 以利膀胱, 故肾气盛则土旺,而水有所堤, 自无泛溢之患, 若火衰则气不化而水溢, 溢则湿土卑滥而妄行矣,故有水服之病, 此方既能益火以生土, 又能化气以利水。 此其所以为治肿之圣药也,若于热胀又非所宜。 )
熟地黄[四两, 酒拌捣膏], 白茯苓[三两], 山药, 山茱萸, 泽泻, 牡丹皮, 牛膝,
车前子, 宫桂[各一两], 附子[半两],
右为末, 和地黄炼蜜丸, 如桐子大, 每服七八十丸, 空心白汤下。