产血

妇人胎中, 有血衣以裹儿, 血衣之下, 又有水衣以衬垫之, 将产则胎水先破, 水衣先下, 然后血衣破而儿生, 儿生之后, 血衣乃下, 世谓水衣垫胎, 水衣既行, 则其胎颠坠, 是以儿出, 此乃着?之论, 未得其所以然也, 夫胎产之事, 乃关气化, 岂犹什物之衬垫悬坠, 所可拟者, 吾为指出其理日, 天地之大, 总是以阳统阴, 人身之生, 总是以气统血, 气乃肾中水化之阳, 故气着于物, 还复为水, 吾是以有气即是水之论, 妇人怀子垫胎之水衣, 即气也, 胎乃气载举之, 气即是水, 故水垫其胎, 实则气载其血也, 将产之时, 水衣先行, 气下行, 故水下行, 水行实则气行也, 气既下行, 则其胎血自随之而下, 血之从气, 又如妻之从夫, 岂有气行, 而血不行者哉, 故胎之未生, 气载之, 胎之将产, 气运之, 知此, 则知护胎者, 必调气, 催生者必行气, 而治一切血证皆宜治气与可于此悟出。

将产之时, 腰腹大痛者, 以气欲行, 而血未行, 血阻其气, 而气必欲迫之使行, 故令大痛, 此必初始初产之妇, 血道新开, 碍气之行, 故其痛极甚, 或数产之妇, 内有瘀血阻滞其气, 故令大痛, 若壮妇身无瘀血, 则将产时微痛而已, 或微胀而已, 盖其气行而血随之下, 血道既是热路, 又无瘀血阻滞, 何痛之有, 其极痛而胎不下者, 催生之法, 总宜行血, 不使阻滞其气, 则气下而胎随以下, 佛手散主之, 交骨不开者, 如败龟板, 及妇人油发烧灰, 义总取于活血, 血活则气痛, 胎顺而自生矣。

既产之后, 身痛腰痛, 恶血不尽, 阻滞其气, 故作痛也, 盖离经之血, 必须下行不留, 斯气无阻滞, 自不作痛, 又能生长新血, 若瘀血不去, 则新血不生, 且多痛楚, 宜归芎失笑散, 及生化汤治之, 夫产后百脉空虚, 亟宜补血, 而犹方主去瘀者, 瘀血不去, 则新血断无生理, 吾于男女异同论, 已详言之, 虽产后大虚, 仍以去瘀为急, 去瘀正为生新计也, 吐?家须去瘀血, 观此益信。

产后血晕, 由血随气上, 迷乱心神, 故眼前生花, 甚者闷绝口噤, 神昏气冷, 有下血过多而晕者, 属虚, 但昏闷烦乱而已, 法当补血, 宜炙甘草汤, 及八珍汤, 加枣仁龙骨朱砂丹皮, 有下血少而晕者, 乃恶露上抢于心, 心下满急, 神昏口噤, 绝不知人, 法当破血, 宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨煅红醋淬童便引, 血晕之证, 吐?家间亦有之, 医者不可不知。 产后血崩, 乃荣气空虚, 不能摄血归经, 大剂归脾汤主之, 如兼汗出气喘者, 乃是血脱气散之危证, 参附汤, 加阿胶熟地茯苓甘草以救之, 然又有怒气伤肝, 肝气横决, 血因不藏者, 归脾汤, 加炒栀子阿胶艾叶迤胡, 加逍遥散, 阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜。 败血干肺, 口鼻黑色, 面如茄色, 或发鼻?, 乃气逆血升之危候, 或则喘急, 或欬逆欲死, 总缘肺虚, 不能制节其下, 是以下行之血, 得以上干, 宜参苏饮主之, 鼻?, 加杏仁, 喘欬, 加五味, 吐?家血干肺脏者, 亦与此同, 败血干心, 心气闭塞, 舌强不语, 神昏谵语, 如见鬼状, 宜归芎失笑散, 加龙脑朱砂血竭没药治之, 牛膝散, 加枣仁琥珀熟地人参, 皆宜。

败血干脾, 则呕逆腹胀, 不能饮食, 生化汤, 加半夏茯苓枳壳厚朴, 如发为水肿, 是血从水化, 而变为水, 与血变为脓无异, 既从水化, 则从水治之, 五苓散, 加蒲黄丹皮以利之。

总之, 血以下行为顺, 上行为逆, 知产血上逆之为病, 则愈知吐?之血, 上逆为病也, 但吐?与产血, 其病原不同, 故治法亦异, 此外尚有数证, 乃产后多有之证, 亦与吐?义可参观, 因连类及之, 条列如左。

产后喘促, 最危之候, 因荣血暴竭, 卫气无依, 为血脱气散之证, 宜参附汤饮之, 四磨汤亦可, 若因败血乘肺, 气喘目黑, 鼻起烟煤者, 是为肺气将绝之证, 参苏饮治之, 二证, 一是肾气虚脱, 而阳上越, 一是肺气虚竭, 而血上乘, 两方皆主人参, 大生水津, 水者, 气之母也, 方生补气, 故用人参以滋水, 滋水即是补气, 而阳上越者, 佐附子以引之归根, 血上干者, 佐苏木以速之下降, 诚产后救危之良方, 男子血气脱绝之证, 亦不能外此义也, 产后汗出, 身微似汗者, 吉, 盖产后血虚, 微汗则气来就血, 阳来和阴, 汗者气分之水也, 产后血不足而气有余, 故滞泄其气, 以与血配, 最吉之兆, 若阴虚于内, 阴浮于外, 濈濈汗出, 是为自汗, 与微汗有别, 法宜补阴而引阳, 圣愈汤, 加附子五味麦冬龙骨治之, 若大汗亡阳, 其汗如水之流, 乃元气脱散, 气即水也, 气脱故大汗, 非大剂参附汤, 不能回阳, 又有但头汗出, 剂颈而还者, 乃血不得其和, 气, 因郁而上蒸, 故但头汗, 仲景谓之郁冒, 用小柴胡汤解之, 盗汗阴虚者, 当归六黄汤治之, 此与吐衄家汗出诸证有相通处, 宜参观之。

产后发热, 因阴血暴伤, 阳无附, 四物汤加炮姜, 从阴引阳, 为正治之法, 若头痛恶寒而发热者, 属外感, 不当作寻常伤寒治之, 惟宜用四物汤, 加荆芥柴胡葱白, 和血解表而愈, 又有停食发热者, 必见胀闷嗳气呕哕等证, 异功散, 加山查神曲麦芽厚朴生姜治之, 若因瘀血壅滞而发热者, 必见身腹等处剌痛之证, 生化汤治之, 若去血过多, 烦躁口渴, 面赤身热者, 当归补血汤治之, 若阴虚阳无所附, 孤阳外越, 而发热者, 急进参附汤救之, 金鉴此条, 于产后发热虚实之证略备, 与男子亡血发热者, 治法相同, 但亡血是血上行, 产后是血下行, 一逆一顺, 其间略有不同耳。

产后杂证犹多, 所举数条, 皆与吐血之证有互相发明者, 其余不及备载, 另有产科诸书可查。

又补论曰, 产后气下泄, 故多脱证, 吐血气上逆, 故少脱证, 吐血之脱证皆宜降, 产后之脱证则宜升, 此绝不同。