尸体肾移植术后HCMV病的防治

　　【摘要】　目的　探讨尸体肾移植术后人巨细胞病毒(HCMV)病的防治。　方法　应用HCMV-Ag试验诊断HCMV感染，对1 150例尸体肾移植进行回顾性分析。　结果　治疗组：1989年9月～1997年4月共1 050例, HCMV病45例,治愈30例,死亡15例；预防组：1997年5月～1998年5月共100例，活动性HCMV感染42例，由于进行了预防性治疗，无1例HCMV病发生和因HCMV感染而死亡。　结论　HCMV-Ag试验可以早期诊断活动性HCMV感染，指导HCMV病的有效治疗；对活动性HCMV感染积极进行预防性治疗，能显著减少HCMV病的发生。

　　Prophylaxis of HCMV disease for patients undenwent cadaveric renal transplantation　ZHENG Keli，WU Peigen，ZHU Lanying，et al.The First Affiliated Hospital, Sun Yatsen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080

　　【Abstract】　Objective　To study the efficacy of prophylactic therapy of HCMV disease for patients underwent cadaveric renal transplantation.　Methods　HCMV infection has been detected by means of antigenemia test in 1 150 patients underwent cadaveric renal transplantation and prophylactic management has bee instituted in 42 patients before renal transplantation.　Results　From Sep.1989 to Apr.1997,HCMV disease was detected after renal transplantation in 45 patients out of 1 050. 30 have been cured of the disease while mortslity occurred in 15 in spite of treatment.From May 1997 to May 1998,active HCMV infection was detected before renal transplantation in 42 out of 100 and appropriate treatment was instituted before transplantation as a prophylactic measure.No HCMV disease occurred after the renal transplantation and there has been no mortatlity because of HCMV disease.　Conclusions　Detection and treatment of HCMV infection before renal transplantation is very beneficial to the patients and is highly recommended.

　　【Key words】　Kidney　　Transplantation　　Cytomegaloviruses

　　人巨细胞病毒感染是肾移植受者术后最主要的合并症和死亡原因之一，其感染发生率约为70%，其中10%～30%可发展成HCMV病［1,2］。早期诊断和及时有效的预防性治疗是降低移植术后HCMV病发生率和死亡率的关键。1989年9月～1998年5月，本院共施行尸体肾移植术1 150例，由于采取了综合性诊断防治措施，减少了HCMV病的发生，特别是最近一年来,我们完善了HCMV-Ag试验，对活动性HCMV感染的早期诊断和及时预防性治疗，未再发生HCMV病和因HCMV病而死亡病例。

　　材料和方法

　　一、一般资料

　　本组1 150例，男693例，女457例。年龄9～79岁。术后均采用三联免疫抑制治疗（CsA+Pred+Aza）,术后开始均用MP 0.5g冲击治疗3天，ALG 3支或ATG 100mg诱导治疗3～10天，其中7例患者在术后3个月内因急性排斥应用OKT3 5mg冲击治疗7～14天。

　　二、诊断标准

　　1.潜伏性HCMV感染：无任何临床症状或者确诊临床症状由其它并发症引起， HCMV-Ag试验阴性，但血清HCMV -IgG阳性或HCMV-DNA-PCR检查阳性。

　　2.活动性HCMV感染：无任何临床症状或者确诊临床症状由其它并发症引起，但血清HCMV-IgM阳转或HCMV-IgG升高4倍以上、HCMV-Ag试验和HCMV-DNA-PCR检查均呈阳性。

　　3.HCMV病：临床表现为发热、无痰性咳嗽、呼吸困难、唇面发绀及低氧血症（氧饱和度＜80%），排除其它感染，HCMV-Ag试验和HCMV-DNA-PCR检查阳性。

　　三、临床分组

　　治疗组：1989年9月～1997年4月，尸体肾移植1 050例，按上述诊断标准诊断为HCMV病45例。男35例，女10例。年龄9～64岁。

　　预防组：1997年5月～1998年5月肾移植100例，按上述诊断标准诊断为活动性HCMV感染42例。男31例，女11例。年龄17～68岁。