电视腹腔镜协助阴式子宫切除的手术配合

　　我院1994年9月至1997年4月采用腹腔镜协助阴式全子宫切除128例，无并发症。手术配合如下。

　　1　临床资料与方法

　　128例中年龄42～54岁，平均48岁。均已婚，生育1～4胎，子宫大小为10孕周内。其中子宫肌瘤116例，卵巢畸胎瘤合并粘膜下肌瘤6例，子宫内膜增生过长4例，子宫肌瘤并子宫内膜息肉2例。

　　方法：①全部病例均采用持续硬膜外麻醉。病人取膀胱截石位，气腹开始取头低臀高位。先行会阴部冲洗，腹部会阴部常规消毒铺巾，留置尿管，阴道放置举宫器，以利术中操纵子宫。②气腹针在脐孔穿刺进入腹腔，连接预置好的气腹机，充入二氧化碳气体(CO2)约3 L。拔出气腹针，经脐孔安放11mm套管针，经此孔放置0°腹腔镜，环视全腹。下腹双侧分别放置11mm和5mm套管针(如单纯子宫肌瘤，双侧卵巢小，可下腹双侧分别放置5mm套管针)。双侧套管针分别放置抓钳和分离操作钳，连接电凝器，切除一侧或双侧附件；沿着骨盆漏斗韧带至输卵管峡部内电凝后剪断。若保留双侧附件，则先在距宫角1～2 cm处电凝剪断园韧带，接着电凝剪断卵巢固有韧带及输卵管峡部，剪开子宫膀胱腹膜反折，分离两侧宫旁组织，但不切断子宫血管，其余步骤按阴式子宫切除方法。③用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉，有齿直血管钳分别钳夹主韧带、骶韧带及部分宫旁组织，10号丝线缝扎，取出子宫，检查无出血点，缝合阴道残端，碘纺纱条填塞阴道。④腹腔镜检查盆腔各残端创面，用大量生理盐水冲洗盆腔，吸净液体，酌情注入灭滴灵溶液或抗生素。

　　2　手术配合

　　2.1　特殊器械物品准备：备摄像系统、高频电凝器、冲洗抽吸器各一套，成套内窥镜器械，气腹机、CO2及充气管，窥阴器，举宫器，阴道拉勾，扩宫条，宫颈钳等，另备剖腹器械。

　　2.2　洗手护士配合：根据电视腹腔镜协助阴式全子宫切除的手术特点，周密地做好术前准备工作；洗手护士应熟悉手术解剖部位，掌握手术步骤，各种器械的使用方法、性能，密切配合保证手术顺利进行。

　　2.3　巡回护士配合：术中体位安置正确尤其重要，因手术病人处于麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱或消失，如体位不当造成局部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤，特别是腓总神经损伤。密切观察手术情况，随时做好紧急剖腹准备，如深部病灶或腹腔广泛粘连、出血，特别是大出血等要立即行剖腹手术。