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乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在美国，8名女性中就有1名患有乳腺癌，在我国妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，并有逐渐上升的趋势。随着医疗技术的进步，乳腺癌患者5年生存率不断提高，但乳腺癌依然是一种严重危害妇女身体健康的恶性肿瘤，并对患者家庭成员的心理健康造成影响，这些影响贯穿于疾病的诊断、 治疗、康复及肿瘤复发的全过程。本文就近年来对这些问题的认识做一综述。
1 乳腺癌对患者及其家庭成员心理影响
1.1 疾病诊断时的心理问题
乳腺癌患者在诊断确立后，即可出现抑郁、悲观、忧虑、慌乱、焦虑、失去理智等心理改变和行为上失去理智等。Edgar等［1］对205例新近诊断为肿瘤的患者的情绪进行了评估，诊断后4个月进行延迟社会心理干预组的患者，在8个月后出现抑郁、焦虑、忧虑等情况比诊断后早期进行社会心理干预组要好，且更容易控制。非乳腺癌的肿瘤患者比乳腺癌患者更需要社会心理干预。该研究提示，社会心理干预对乳腺癌患者的作用并不明显。
严重性疾病的诊断不但影响患者的身心健康，而且对家庭来说也是一种压力来源。Hilton等［2］与刚被诊断为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的41对配偶进行了交谈或调查，从乳腺癌被确诊到确诊后1年，分5个时间点进行家访，评价方式应用配偶交谈积分和焦虑自评量表(SAS)调查，交谈的内容主要是恐惧、怀疑、情感问题三个方面。并根据他们对这种交谈所持的态度分为三种主要类型：一种是夫妻进行公开而理智的交谈；另一种是夫妻双方互不交谈，其中一部分夫妻仅向其他人谈起自己或自己配偶的疾病；还有一种类型是夫妻抱有不同的观点，在他们的交谈过程中主要涉及的是目前存在的问题。研究结果表明，有选择的公开的交流方式，其结果令人满意。
1.2 乳腺癌治疗时的心理问题
乳腺癌诊断明确后，其治疗是以手术切除为主，手术方式有根治术，改良根治术，扩大根治术，肿块切除术。围手术期则辅以放疗、化疗等综合治疗。治疗期间患者存在的心理问题可表现在疾病的症状、焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁等方面。［3～4］Ward等［5］对38例乳腺癌患者在辅助治疗完成时的心理状态进行了探讨，该学者分别调查了乳腺癌患者在辅助治疗开始、化疗结束后1周、放疗结束后三个时间点的心理状况。结果显示，大约30%的患者在治疗结束时有心慌意乱的情况；与辅助治疗开始时相比化疗结束后1周或放疗结束后抑郁得分明显减少；但治疗结束时仍有严重的抑郁者，往往在治疗开始时即存在抑郁，她们通常把该疾病看成是一种慢性疾病，且可能与最后一疗程化疗中副作用较多有关。有学者对40例乳腺肿瘤在肿块切除活检和腋下淋巴结切除术后进行放疗的患者所需的信息进行调查，发现患者对诊断、检查治疗、身体和心理机能、家庭、经济来源这七个方面的信息均有需求，而其中最重要的是有关治疗和身体机能的信息。［6］
目前，对于早期乳腺癌的患者可行各种保留乳腺的手术治疗，术后往往还需要放射治疗。Graydor等［7］对53例此类患者进行放疗后7个月的随访，调查她们的心理状态，结果表明，患者的日常生活无明显的改变，无感情上的痛苦、出现的症状也少。但感觉疲乏，其中感到特别疲乏的乳腺癌患者，其临床症状较多，而且身体机能状态也较差。Mock等［8］把14例手术后接受辅助化疗的乳腺癌患者(86%为乳腺癌Ⅱ期)分为实验组和常规治疗组，调查各组乳腺癌患者的行为状态，身体机能、社会心理调整、自我信念、自体形象及12种症状(如疲乏、恶心、焦虑等)。并在化疗开始、化疗期间、化疗完成后1个月分别测试这些指标，结果提示：小量行走练习和心理支持有利于患者的机体和社会心理健康和乳腺癌术后接受化疗患者的康复。
而对年青的乳腺癌患者来说，治疗后还存在怀孕问题。在Joint医疗中心，自1968年到1985年的18年间，共有1624例乳腺癌患者进行乳腺保留手术和放疗，将其中23例治疗后怀孕，与另外23例在年龄、疾病分期上相似而治疗后未怀孕的患者进行比较，发现两组病人在治疗后复发或远处转移上并无差异，怀孕组患者可觉察到家庭问题、生活质量受到一定的影响；但这些患者经心理治疗后均能很好地适应生活。［9］
乳腺癌患者不仅其自身心理受到影响，在诊断及治疗的各个时期也对家庭成员产生心理影响，疾病诊断期间，乳腺癌患者极度紧张，表现出高度焦虑，不安和难以下决心，在住院期间，对丈夫来说是特别困难时期，他们必须改变以往责任且担负更多的家务，并花一定的时间在医院陪伴妻子；康复期间，患者和家庭成员需要调整家庭成员的角色，应付复发的恐惧，学会满足各家庭成员的需求，鉴于此，该学者提出，为了对患者提供高质量的健康治疗和提高乳腺癌患者家庭的生活质量，医师及护士需要从情感和机体等各方面提供支持。［10］
1.3 乳腺癌复发对患者及其家庭成员的心理影响
乳腺癌患者虽然经过综合治疗，仍有复发的可能。肿瘤的复发从某种意义上说即意味着疾病的晚期，意味着患者将面临死亡。患者及其家庭成员的心理负担更重。Northouse等［11］对81例乳腺癌复发患者和74例她们丈夫的社会心理适应能力进行了比较，存在的心理问题有痛苦、失望和不安。患者在感情上比丈夫更加痛苦，但在痛苦症状上和失望情绪上与丈夫相似。与丈夫不同的是，女性对肿瘤复发表现出更加惊讶，比初次肿瘤确诊时更感痛苦。Given等［12］的研究也得出相似的结论，对于乳腺癌的复发，家庭成员在心理上的痛苦则显得更为明显。
2 乳腺癌患者的心理支持
乳腺癌手术后心理变化很常见，来自各方面的心理支持的价值尚未取得一致的意见。McArdl等［13］将3所教学医院中272例年龄小于70岁的乳腺癌术后患者随机分为四组，即①病区工作人员常规护理组，②常规护理加乳腺癌专职护士的心理支持组，③常规护理加肿瘤志愿护理组织人员的心理支持组，④常规护理加乳腺癌专职护士及肿瘤志愿护理组织人员的心理支持组。对心理支持的作用，该学者在术后住院期间3、6、12个月对患者进行含28个问题的一般健康调查和住院期间焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分来测定。结果发现，乳腺癌专职护士的心理支持组的各项得分均低于其他各组，且有统计学意义。因此作者认为，对乳腺癌术后患者进行乳腺癌专职护士的心理支持可以降低心理问题的发生率。
持续的心理干预可以保持或恢复患者的一般能力，促进肿瘤患者机能的有效恢复。Cimprich［5］对32例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后3、18、60、90天的主观和客观观察测定其一般能力(如观察力、思维能力、语言能力、想象能力、记忆能力等)，第一次观察后将患者随机分为给予和不给予持续心理干预两组，结果表明，持续心理干预组患者的一般能力显著增加，因此认为护士可以在术后进行干预以保持患者的一般能力，并有助于其恢复。
夫妻双方在遇到乳腺癌的复发、生活经验、抑郁心情、婚姻质量等问题时，必须学会平衡生活，将肿瘤的复发看成是一种背景而不是前景，而平衡生活则包括四个部分：应付妇女的每日疾病变化、生存、治愈和面临死亡。Lewis等［13］研究表明，如愿生活可以促进夫妻双方的行为机能的改进，但是不能平衡她们的心理和婚姻质量。
另外，Mock等［8］的研究表明，辅助治疗期患者采用护理康复计划，其身体状态和社会心理的适应能力较对照组的患者好。而对晚期肿瘤患者的疼痛，患者接受识别、行为护理干预，其效果较好。［14］对乳腺癌患者，还可采用“下调比较”方法，即当疾病严重威胁患者时，使之与状况更差的患者进行比较。Hagopian等［15］采用该方法对195例乳腺癌患者进行心理支持，取得了较好的效果。因此作者认为，当疾病诊断成立或改变治疗计划时，临床工作者应对患者进行下调比较。
乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在较严重的心理障碍已被越来越多的证据所证明，临床医护人员也日益认识到该问题的重要性。因而很多医疗中心特别开展了乳腺癌专职护理，并取得了一定效果。但由于乳腺癌心理影响是一个较复杂的问题，加上各医疗单位研究的方式及制定的标准不一致，目前对各种心理支持的认识尚不统一，有待于进一步的研究，但可认为，乳腺癌的心理支持是一种有效的方法。
作者单位：730050 中国人民解放军兰州部队总医院药材科
参考文献
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