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1 材料和方法
1.1 病例选择 为1988～1993年住院病例，其中慢性迁延型肝炎(CPH)38例(男31例，女7例)、慢性活动型肝炎(CAH)20例(男16例，女4例)，平均年龄23～41岁。诊断符合1990年全国病毒性肝炎诊断标准。血清HBsAg,抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HCV，HDAg仅单项抗HBC阳性。其中16例经肝活检病理证实。
1.2 检测方法 HBV DNA的检测用快速PCR法；抗-HCV，HDAg的检测用ELISA法试剂由卫生部北京肝炎试剂研究中心提供；HBVM的检测用ELISA法试剂由上海市传染病医院提供。
1.3 随访 每年不定期随访症状、体征，肝胆脾B超，肝功能，HBVM，HBV DNA 1～4次。
2 结果
单项抗-HBc阳性慢性乙型肝炎病人血清HBV DNA阳性率为46.55%，其中CAH为65%，CPH为36.8%，两者之间具有显著性差异(P＜0.05)。
对53例患者的症状、肝功变化随访2～5年，随访期间均未使用抗病毒及免疫调节剂治疗，结果，肝掌，脾肿大及肝功TTT异常例数明显比出院时减少(P＜0.05)，余无明显变化。HBV M的随访结果见表1。
表 1 53例单项抗-HBc阳性慢性乙性肝炎血清HBV M的变化
| 项目 | 出院时(n=58) | 随访时(n=53) | P值 | |||
| 阳性例数 | % | 阳性例数 | % | |||
| HBsAg | 0 | 5 | 9.43 | |||
| 抗-HBc | 58 | 100 | 48 | 90.57 | ＞0.05 | |
| HBeAg | 0 | 1 | 1.89 | |||
| HBV DNA | 27 | 46.55 | 23 | 43.40 | ＞0.05 | |
随访发现29例CPH，8例CAH无症状，ALT持续正常。5例CPH、6例CAH偶感乏力，ALT轻微升高。2例CPH、3例CAH血清HBsAg阳转，症状波动及ALT持续升高，2例CPH发展为CAH，1例发展为肝硬化。
3 讨论
PCR检测灵敏度高，特异性强，是判断感染者有无病毒复制和传染性的理想方法［1］。我们采用PCR法检测58例单项抗-HBc阳性慢乙肝血清HBV DNA，阳性率为46.55%。与患者病状做相关性分析发现血清HBV DNA阳性率高低与病状密切相关，CAH明显高于CPH，差异显著。随访2～5年其血清HBV DNA阳性率降至43.4%，但仍明显高于吕氏报道的19%的阳性结果［2］。随访发现5例HBV M全阴转；5例HBsAg阳转，其中1例HBeAg阳转。但大部分患者血清HBV M表达形式近期内处相对稳定的单项抗HBC阳性状态。
慢乙肝肝脏炎症活动与其血清HBV M有一定关系，随血清HBV DNA及HBeAg被清除，肝脏炎证活动开始转向静止［3］。本文对53例HBeAg阴性，部分HBV DNA阳性的慢乙肝随访2～5年，结果37例无症状，ALT持续正常。11例病状轻微，ALT轻度升高。说明单项抗HBc阳性慢乙肝病状大多趋于轻微或静止，短期预后良好。但少数患者可出现HBsAg阳转，甚或HBeAg阳转，肝脏炎症活动或发展为肝硬化，应注意定期诊治。
(本文得到解放军302医院宋喜秀主任指导，特此致谢)
参 考 文 献
1 Ulirch P P,Bhat R A,Seto B,et al.Enzymatic amplification of hepatitis B virus DNA in serum compared with infectivty testing in chimpanzees.J Infect Dis,1989,160:37-39.
2 吕凌，姚集鲁，彭文伟.聚合酶链反应技术结合酶切杂交研究单项抗乙型肝炎病毒核心抗原阳性者的乙型肝炎病毒感染.中华实验和临床病毒学杂志，1995，9(4)：318-321.
3 巫协宁.有关慢性肝炎的治疗.中华消化杂志，1994，14：1-3.