丙型肝炎病毒感染的血清学检测

【摘要】　目的　了解丙型肝炎病毒(HCV)感染及病毒血症存在情况。方法　用酶联免疫吸附试验(ELISA)和聚合酶链反应(PCR)对不同人群的血清标本做了抗-HCV、抗-HCV IgM和HCV RNA的检测，并对三项指标间的关系进行了对比分析。结果　抗-HCV在普通成年人、献血员、急性肝炎和肝硬化患者中的检出率分别是3.57％，8.58％，6.25％和48.38％；与HCV RNA的符合率分别是11.43％，61.11％，80.0％和73.33％。相同人群抗-HCV IgM与HCV RNA的符合率分别是75％，90.9％，81.81％和100％。结论　抗-HCV IgM比抗-HCV能更客观地反映HCV病毒血症的情况，个别抗-HCV阴性血清检测到了抗-HCV IgM和HCV RNA。

　　Serologic testing of hepatitis C virus infection Li Shoubang,Wu Yanping,Hu Guangwei,et al.Jilin Provincial Antiepidemic Station,Changchun 130021

　　Abstract　We tested anti-HCV,anti-HCV IgM and HCV-RNA in serum samples from general adults,blood donors,acute hepatitis patients and liver cirrhosis patients by the methods of ELISA and RT-PCR so as to study the relationship among serum markers.Results showed that the detected positive rates of anti-HCV are 3.57％,8.58％,6.25% and 48.38％in normal adults, blood donors, acute hepatitis patients and liver cirrhosis patients respectively;agreement rates between anti-HCV amd HCV RNA are 11.43％,61.11％,80.0％,and 73.33％in the four groups of people above;agreement rates between anti-HCV IgM and HCV RNA are 75.0％,90.9％81.81％ and 100％in the same groups of people.Authors pointed out that anti-HCV IgM is superior to anti-HCV in the aspect of revealing HCV viremea. In comparisou with RT-PCR,testing anti-HCV IgM is easier and does not need special instruments,so it is suitable to develop in the basic hygienic units.Testing anti-HCV IgM instead of anti-HCV,the morbidity of post-transfusion hepatitis C can be decreased further.

　　Key words:　Hepatitis C virus　　IgM　　Polymerase chain reaction　　RNA,viral

　　HCV RNA 是标本具有传染性的可靠指标，但基层卫生单位很难开展HCV RNA的检测。为寻找适合基层卫生单位开展的观察HCV传染指标的检测方法，我们对不同人群的1381份血清做了抗-HCV的检测，阳性标本再做抗-HCV IgM和HCV RNA检测，并对上述实验结果进行了对比分析。

　　 1　材料和方法

　　1.1　标本来源　160份急性病毒性肝炎患者血清来自长春市传染病医院门诊；31份肝炎后肝硬化患者血清来自吉林省医院内科住院病人。诊断依据上海1990年全国病毒性肝炎会议规定的标准。210份献血员血清来自各级血站送检标本(未经抗-HCV筛检)；980份普通成年人血清来自从业人员体检标本。

　　1.2　抗-HCV及抗-HCV IgM的检测　用ELISA对全部1381份血清做了抗-HCV检测，对抗-HCV阳性及急肝、肝硬化患者血清再做抗-HCV IgM检测。试剂为上海实业科华生化试剂公司生产。

　　1.3　HCV RNA 的检测　采用PCR法，检测范围同1.2。试剂由北京天象人生物工程有限责任公司生产。

　　 2　结果

　　2.1　各组人群抗-HCV的检出情况见表1

表　1　不同人群抗-HCV的检出率

　　Tab.1　Anti-HCV detection rates in different populations

分组 　　Group	检测数 　　No.detected	阳性数 　　Positive No.	阳性率(％) 　　Positive rate
急性肝炎 　　Acute hepatitis	160	10	6.25
肝硬化 　　Liver cirrhosis	31	15	48.36
献血员 　　Blood donor	210	18	8.58
正常人 　　Normal person	980	35	3.57

　　2.2　抗-HCV和抗-HCV IgM的检出关系　抗-HCV和抗-HCV IgM在血清中可以单独被检出，也可同时检出。但不同人群中的检出情况差异非常显著(P＜0.01)。见表2。

表　2　抗-HCV和抗-HCV IgM的检出关系

　　Tab.2　The relationship between anti-HCV and

anti-HCV IgM detection

分组Group	单独抗- 　　HCV阳性 　　Positive for 　　anti-HCV	单独抗-HCV 　　IgM阳性 　　Positive for 　　anti-HCV 　　IgM	两项同 　　时阳性 　　Positive for both 　　anti-HCV and 　　anti-HCV IgM
急性肝炎 　　Acute hepatitis	4	5	6
肝硬化 　　Liver cirrhosis	8	4	7
献血员 　　Blood donor	11	－	7
普通成人 　　Normal person	32	－	3

　　2.3　HCV RNA与抗-HCV及抗-HCV IgM检出率之间的关系　78份抗-HCV阳性标本中HCV RNA阳性34份，两者的阳性符合率为43.58％；32份抗-HCV IgM阳性标本中HCV RNA阳性30份，阳性符合率93.75％。急性肝炎患者中9例HCV RNA阳性，其中8例抗-HCV及抗-HCV IgM皆为阳性，另1例抗-HCV阴性而抗-HCV IgM阳性。献血员和普通成人中分别有4人和1人HCV RNA阳性而抗-HCV IgM阴性。

　　3　讨论

　　通过对四组人群的检测，无论是抗-HCV检出率，还是HCV RNA的检出率都以肝硬化为最高，达48.36％；献血员为8.58％，低于文献报道^〔2〕，这与该组调查不包括单采血浆者有关。普通成人抗-HCV检出率为3.57％，与文献报道相似^〔3〕。

　　目前检测HCV感染的常用指标是抗-HCV，但其并不能反映HCV的存在和复制，只是HCV感染的间接指标。目前部分实验室开展的HCV RNA检测反映了HCV复制情况，但实验需要一定的设备和条件，不宜在基层卫生单位开展。本文的实验结果抗-HCV和HCV RNA的检出并不一致，总符合率仅为43.58％，尤其是普通人群35例抗-HCV阳性者中仅4例HCV RNA阳性。更有抗-HCV阴性者HCV RNA阳性，说明选择适当方法了解HCV毒血症非常必要。将抗-HCV IgM的检测结果与HCV RNA相比较，两者的阳性符合率达88.57％。抗-HCV IgM比抗-HCV更客观地反映HCV病毒血症情况，适合基层卫生单位开展。文献报道^〔4〕人体感染HCV后，在血清抗-HCV阳转前HCV RNA即可检出，被HCV感染的人如伴有HCV RNA存在，即是HCV播散的传染源。因此，检测抗-HCV IgM筛选供血者，可望进一步降低输血后丙型肝炎的发生。

参　考　文　献

　　1　刘庆芬，张卫成，曹建文，等.献血员抗-HCV检测报告.中华预防医学杂志，1993，27(2)：126-127.

　　2　林万明主编.PCR技术操作和应用指南.北京人民军医出版社，1993，328-330.

　　3　雷周去，逯好英，韩凤连，等.丙肝患者血清抗丙型肝炎病毒抗体IgM及HCV RNA检测结果的比较.中华实验和临床病毒学杂志，1997，11(2)：121-123.