乙肝患者重叠感染CMV的观察

　　材料与方法

　　研究对象：（1）病例组：系1997年5月至1998年8月期间收住的乙肝患者，共152例，男122例，女30例，平均年龄37岁，诊断符合1995年5月第5次全国传染病会议讨论修订的“病毒性肝炎防治方案（试行）”，并排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染及EB病毒感染。（2）对照组：系同期健康体检者及献血员，共112例，男93例，女15例，平均年龄36岁，无肝病史，肝炎标志物检测阴性。

　　标本采集与处理：研究对象均于入院次日或体检当日取静脉血2ml，离心取血清置无菌试管中，-20℃冻存，集中检测。

　　检测方法：（1）HBVM和抗CMV-IgM均采用ELISA法，分别由上海科华和深圳安群公司提供试剂盒。同时检测类风湿因子，以排除干扰。操作参照试剂盒说明书。（2）血清总胆红素（TB），白蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶等肝功能检测，采用贝克曼自动生化分析仪测定，TB＞17.1μmol/L，ALT＞50U/L为异常。

　　统计学处理：均数和率的比较分别用t检验和χ²检验。

　　结果与讨论

　　巨细胞病毒为双链DNA病毒，人群中感染率相当高，约为60%～100%^〔1〕。在世界范围内，有40%～100%的健康供血者可测到CMV-IgG^〔1〕，故在肝炎患者检测IgG无特殊临床意义。当机体免疫功能严重受抑时，CMV的临床感染率明显增加，其中相当一部分由体内潜伏的CMV活化所致而引起CMV活动性感染，或称潜伏性感染的再活化。

　　1.乙肝患者与健康人抗CMV-IgM检测情况：152例乙型肝炎患者与112例健康普查人员的血清抗CMV-IgM阳性检出率分别为21.05%（32/152）和3.57％（4/112 ）。两者阳性检出率差异有显著性（P＜0.01)。提示乙肝患者较健康人易合并CMV活动性感染。

　　2.152例乙肝患者CMV感染情况：乙肝常规5项检测结果与抗CMV-IgM检出率见表1。其中HBs

　　Ag(+)的136例乙肝中抗CMV-IgM检出率为22.79%（31/136）。CMV感染可经呼吸道及口等各种接触感染，但也不能排除肝炎患者免疫机能的改变而导致体内CMV的激活所致。当DNA复制停止或以极低水平进行，称为病毒的潜伏感染或非活动性感染。感染者虽外表健康，病毒却可能隐伏于单核或淋巴细胞之内，当机体免疫机能受损时，隐伏病毒可被激活，导致临床症状出现。HBsAg和抗HBc均阳性的70例患者中抗CMV-IgM检出率较高(23/70，32.85%)。患者由于免疫应答及免调节功能紊乱，致使免疫功能下降，体内潜伏CMV被激活或对CMV易感。从某种意义上而言，CMV-IgM抗体的出现或升高，可视为病毒性肝炎患者免疫功能下降的象征。HBeAg(+)的57例中存在HBV复制，有较强的传染性，抗CMV-IgM检出率为12.28%。有报道认为^〔2〕，应用CMV早期结构抗原（PP65）、CMV-DNA-PCR及抗CMV-IgM对病人同时检测，可提高CMV活动性感染检出率。

表1　152例乙肝患者抗CMV-IgM检出率(%)

　　3.CMV阳性组与CMV阴性组乙肝病人肝功能情况：CMV感染阳性乙肝组TB、ALT 水平与CMV阴性组比较差异有显著性（P＜0.05）。31例CMV阳性乙肝组检测有14例TB超过正常值2倍以上，占45.16（14/31），ALT有10例超过2倍以上，占32.26%（10/31）。

　　国外报道56例乙肝病人肝脏病理研究证实，CMV与HBV双重感染可使乙肝病人ALT活性及慢性乙型肝炎和肝硬化的发生率升高，并认为CMV可引起乙肝病人肝脏细胞发生活动性炎症反应^〔3〕。临床症状资料显示，CMV可加重乙肝的临床症状：如发热、消化道症状加重，肝脾肿大和胆囊炎、胆石症等。提示HBV合并CMV活动性感染可使乙肝患者病情加重，与国内外学者报道一致。因此， 临床上症状重的乙肝患者，要考虑是否存在CMV的合并感染，抗CMV-IgM作为合并CMV活动性感染的诊断指标有一定参考价值。 参考文献

　　1，李应光, 李静. 人巨细胞病毒的流行病学与预防研究进展. 国外医学流行病学传染病学分册, 1995, 22(2):71-72.

　　2，周镇先，李解权，章金春，等. 同时检测HCMV早期结构抗原（PP65）及其DNA-PCR和抗体IgM对CMV肝炎诊断价值的探讨. 江苏医药, 1996, 22(2):91-93.

　　3，Marineli RM, Delle Monache M, Gerard R, et al. Liver pathology in cytomegalovirus infection associated with hepatitis B virus. J Int Med Res, 1993, 21(4):154-156.