福建省乙型肝炎疫苗接种率及其影响因素调查

福建省乙型肝炎疫苗接种率及其影响因素调查

中国计划免疫 2000年第3期第6卷 论　著

作者：周勇　郑金凤　杨莹　郑青山　张冬娟

单位：福建省卫生防疫站，福州　350001

关键词：乙型肝炎疫苗；接种率；影响因素

　　摘要：为了解福建省乙型肝炎（乙肝）疫苗接种的实际状况及其影响因素，于1999年7月采用分层多阶段随机抽样方法，对全省71个县（市、区）的120个村（居委会）级计划免疫基层单位进行了调查。随机入户调查了848名1997年出生的儿童，结果表明：乙肝疫苗接种率为91.63％，合格接种率为84.96％；城区和农村1层、2层、3层不同经济收入层次的乙肝疫苗接种率有显著性差异；未接种乙肝疫苗的主要影响因素是缺乏信息和客观原因；在出生后当天或第2天内及时接种第1针乙肝疫苗的仅占43.92％，接生地点对及时接种率有影响；家长对乙肝疫苗的知识主要是从医生处获得。改善信息传播，加强对居民和各级医务人员进行乙肝疫苗及时接种重要性的教育，是当前迅速提高乙肝疫苗接种质量的有效办法。

　　中图分类号：R186；R512.6^＋2　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X（2000）03-0129-03

Investigation of Hepatitis B Immunization Coverage Rate and Its Influential Factors in Fujian Province

ZHOU Yong，ZHENG Jin-feng，YANG Ying

　　（Fujian Provincial Epidemic Prevention Station,Fuzhou 350001,China.）

　　Abstract: In order to know the actual condition of hepatitis B (HB) immunization coverage rate and its influential factors in Fujian Province, we investigated in July 1999 in 120 villages of 71 counties by stratified multistage random cluster sampling. The villages represent grassroots units of EPI. Another 848 randomly selected children born in 1997 were investigated at their homes. The results showed that in village survey, HB immunization coverage rate was 91.63%, but the qualified rate was 84.96%. There were significant differences in immunization coverage rate among urban and rural families who earned different incomes. The unvaccination was chiefly due to the ineffectiveness of EPI information. The places where the babies born also affected the 1st dose reception of HB vaccine, that for babies born in hospitals of county level where they could be vaccinated at the 1 st or 2 nd day of their birth was 65.51%,in hospitals of town level was 38.61% and in homes was 21.46%. If doctors can teach parents to understand more knowledge about HB and its vaccine,the medical workers of different levels can be instructed to propagate the importance of timely vaccination of HB to the population,the HB vaccination quality will be greatly improved.

　　Key words: Hepatitis B vaccine; Immunization coverage rate; Influential factor

　　为了解福建省乙型肝炎（乙肝）疫苗接种率水平，并为制定我省控制肝炎规划提供本底数据资料，掌握不同经济发展水平地区儿童的乙肝疫苗接种情况，根据卫生部疾病控制司《1999年全国儿童计划免疫与乙肝疫苗免疫接种率及影响因素调查方案》，由省卫生厅统一组织于1999年7月对福建省乙肝疫苗接种率及其影响因素进行调查。

　　材料与方法

　　1　资料来源　1999年福建省儿童计划免疫与乙肝疫苗接种率及影响因素调查。

　　2　抽样方法　本次调查采用分层多阶段随机抽样方法，将全省城市中的城区作为1层，农村按人均收入把县（市）分为3层，每层采用世界卫生组织(WHO)推荐的标准组群抽样方法列出各县人口数和累计人口数，选取30个村（居委会，下同）为抽样单位，同时对71个县（市、区，下同）120个乡(镇、街道办事处，下同)的120个村级计划免疫基层单位进行问卷调查。每层对1997年1月1日～12月31日出生的210名儿童进行随机入户调查。以预期接种率85％、最低接种率75％、99.99％的可信限水平估算，约需调查193名儿童，因此本次调查样本对每层均有较好的代表性。

　　3　统计方法　将调查结果录入数据库，用EPI info软件进行统计分析。

　　结　　果

　　1　乙肝疫苗调查接种率

　　在调查的848名儿童中，全程接种乙肝疫苗的777人，接种率为91.63％。可判断调查儿童数831人，合格接种706人，合格接种率84.96％。4层中以经济状况最好的城市最高，分别为99.05％和95.71％；经济状况最差的农村3层最低，分别为79.72％和70.75％。城市、农村1层、2层、3层乙肝疫苗接种率和合格接种率间的差异有极显著的统计学意义（χ²＝64.85，P＝0.000；χ²＝54.67，P＝0.0000）。城市和农村1层、2层、3层的乙肝疫苗接种率和合格接种率呈直线下降趋势（χ²＝59.01，P＝0.0000；χ²＝50.98，P＝0.0000）（表1）。在可判断的831名儿童中，仅365名儿童在出生当天或第2天内及时接种乙肝疫苗第1针，占43.92％。城市、农村1层、2层、3层乙肝疫苗第1针及时接种率的差异有极显著的统计学意义（χ²＝70.98，P＝0.0000）。

表1　1999年福建省不同经济地区

　　乙肝疫苗调查接种率

	调查 　　儿童 　　数	全程接种		可判断 　　调　查 　　儿童数	合格 　　接种 　　人数	合格 　　接种 　　率（％）	出生后 　　第2天 　　内接种数	第1针 　　及时接种 　　率（％）
		人数	％
城市	211	209	99.05	210	201	95.71	139	66.19
农村1	211	206	97.63	203	180	88.67	93	45.81
农村2	214	193	90.19	206	175	84.95	56	27.18
农村3	212	169	79.72	212	150	70.75	77	36.32
计	848	777	91.63	831	706	84.96	365	43.92

　　儿童出生地点与乙肝疫苗第1针及时接种率有关，在县及县以上医院出生的婴儿于出生后第2天内接种比例最高，其次为乡医院，最低为家中（表2）。

表2　儿童出生地点与乙肝疫苗第1针接种关系

出生地点	调查儿童数	出生后第2天内接种
		人数	及时接种率(％)
县及县以上医院	316	207	65.51
乡医院	259	100	38.61
家中	261	56	21.46
其它	12	2	16.67
合计	848	365	43.04

　　2　儿童家长了解乙肝和乙肝疫苗知识的途径和状况

　　在母亲为主要调查对象的531人中，儿童母亲的文化程度高低与从大众媒介、宣传画和板报、书本等接受乙肝疫苗知识呈正相关，文化程度高的家长从这些途径接受乙肝疫苗知识的比例较高，反之，则低，其差异有显著的统计学意义（χ²＝32.61，χ²＝46.66，χ²＝76.07；P＝0000）。儿童母亲的文化程度高低与从医生处获得乙肝疫苗知识的多少无显著性差异（χ²＝0.39，P＝0.94）（表3）。

表3　不同文化程度儿童家长了解乙肝疫苗知识的途径

母亲文化程度	调查人数	医　　生		大众媒介		宣传画和板报		书　　本		不知道接种
		人数	％	人数	％	人数	％	人数	％	人数	％
文盲及小学	320	273	85.3	79	24.7	35	10.9	14	4.4	19	5.9
初中	163	140	85.9	55	33.7	32	19.6	31	19.0	5	3.1
高中	36	30	83.3	22	61.1	17	47.2	15	41.7	0	-
大学	12	1	?8.3	9	75.0	7	58.3	7	58.3	0	-
合计	531	444	83.6	165	31.1	91	17.1	67	12.6	24	4.5

　　不同经济收入层次的儿童家长对乙肝的基本常识，除是否知道乙肝（χ²＝2.9，P＝0.4075）和乙肝传染方式（χ²＝0.91，P＝0.8236）的知识无显著性差异外，对乙肝传染性（χ²＝14.42，P＝0.0024）、乙肝严重性（χ²＝18.20，P＝0.0004）、乙肝疫苗预防乙肝（χ²＝15.42，P＝0.0015）和疫苗接种时间（χ²＝11.95，P＝0.0076）的知识方面均有显著性差异。在回答乙肝严重性知识的670名儿童家长中，回答正确程度亦有显著性差异（χ²＝176.13，P＝0.0000）（表4）。

　　3　基层计划免疫工作人员对乙肝疫苗接种知识的掌握情况

　　在120个调查接种点中，开展乙肝疫苗接种的有113个点。在调查的120名基层从事计划免疫工作人员中，能正确地答出乙肝患者预后的有80人，部分正确的38人，全错的2人（χ²＝0.29，P＝0.8653）；118人能回答出乙肝部分传播途径，但仅2人全对（χ²＝0.55，P＝0.7605）；113人能正确回答乙肝疫苗的保存温度，有7人不知道或回答错误（χ²＝4.36，P＝0.1133）；118人能无误地说出乙肝疫苗的接种程序，只有2人答不出（χ²＝2.03，P＝0.3617）；村医、乡医、城镇医生对乙肝和乙肝疫苗知识了解无显著性差异。而对乙肝疫苗采取何种注射方式却仍有46人不知道或回答错误，其中以村医最差，村医中回答正确的占48.33％，乡医占69.23％，城镇医生占90.32％，三者对乙肝疫苗注射方式掌握的差异有显著的统计学意义（χ²＝16.28，P＝0.0003）。

表4　儿童家长对乙肝、乙肝疫苗有关知识的了解

	调查 　　人数	知道乙肝		传染性			严重性			严重原因			传染方式			乙肝疫苗接种时间				疫苗预防乙肝
		知	否	会	不会	不 　　知道	严重	否	不 　　知道	全对	部分	全错	全对	部分	全错	知道	不 　　知道	听 　　通知	未 　　接种	知道	不 　　知道
城市	211	174	37	178	7	26	181	4	26	35	121	25	31	161	19	95	27	87	2	142	69
农村1层	211	169	42	169	10	32	177	2	32	25	115	37	17	177	17	76	23	106	6	115	96
农村2层	214	168	46	151	4	59	153	2	59	6	41	106	22	178	14	56	40	104	14	105	109
农村3层	212	161	51	155	6	51	159	0	53	20	29	110	19	176	17	84	34	68	26	116	96
合计	848	672	176	653	27	168	670	8	170	86	306	278	89	692	67	311	124	365	48	478	370

　　讨　　论

　　福建省乙肝疫苗调查接种率为91.63％，合格接种率为84.96％，较1992年乙肝疫苗接种率24.8％有较大提高，城市、农村乙肝疫苗接种率均达到卫生部下发的《全国重大疾病控制工作“九五”规划纲要》提出的农村60％和城市90％的目标^〔1〕。福建省乙肝疫苗接种率提高使乙肝控制取得较大的成效，1998年0～7岁儿童乙肝发病558例，仅为1992年0～7岁儿童发病1 616例的1／3左右。而感染乙肝病毒儿童年龄越小，变成HBsAg慢性携带者的机率越高，感染后出现临床症状比例低^〔2〕。由此推断，儿童HBsAg携带率也应有较大幅度的下降，有利于抹平HBsAg的儿童峰和有效控制低年龄组乙肝传播^〔3，4〕。

　　乙肝疫苗第1针未种54人中，属缺乏信息、缺乏积极性、客观原因的分别为32人、2人、20人；未接种乙肝疫苗第2、3针的主要原因是缺乏信息、客观原因等。乙肝疫苗未接种与经济水平有密切的关系，城市、农村1层、农村2层、农村3层的第1针未种儿童数分别为1、4、16、33，第2、3针未接种也均有明显差异，经济状况越好接种工作越落实。在母亲为主要调查对象的531人中，乙肝疫苗第1、2、3针未种率为6.6％、7.2％、8.9％，乙肝疫苗第1、2、3针未种率与母亲文化程度无明显关系（χ²＝3.73，P＝0.1555；χ²＝4.16，P＝0.1248；χ²＝5.52，P＝0.0632）。可见，经济状况对乙肝疫苗接种影响较大，城市、农村1层、农村2层、农村3层乙肝疫苗接种率和合格接种率呈直线下降趋势。

　　以乙肝疫苗第1针不能及时接种为最严重的接种质量问题。在出生当天或第2天内及时接种乙肝疫苗的仅占43.92％。据国内外有关报道，HBsAg阳性人群中，约30％是由围产期传播所致，乙肝疫苗第1针在24小时内及时接种是切断乙肝母婴传播最关键的手段^〔2〕。而我省人群HBsAg携带者达14％^〔5〕，这种手段显得尤为重要。儿童出生地点与乙肝疫苗及时接种率有明显差异，县及县以上医院出生的在出生后第2天内接种比例均最高也仅65.51％，其次为乡医院38.61％，最低为家中21.45％。对120个接种点调查显示，仍有46人对乙肝疫苗接种采取何种注射方式回答不知道或回答错误，其中以村医最差。加强对各级医务人员进行乙肝疫苗及时接种重要性宣传，提高住院分娩儿童及时接种率，是目前迅速提高乙肝疫苗及时接种率的最有效的办法。对乡村医生和接生员进行乙肝疫苗及时接种重要性宣传，建立出生信息快速获得制度，加强乙肝疫苗供应及管理也是提高乙肝疫苗及时接种率的有效办法。

　　作者简介：周勇（1966－），男，福建省福州市人，医学学士，福建省卫生防疫站主管医师，从事计划免疫监测和管理工作。

　　参考文献：

　　［1］　李凌奋，周勇，赵莉莱，等.福建省疾病监测点儿童乙型肝炎疫苗免疫状况的调查［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1997，11（4）：372－374.

　　［2］　曹惠霖.乙型肝炎的流行状况［J］.中国计划免疫，1996，2（2）：88－90.

　　［3］　李荣成，杨进业，王树声，等.乙型肝炎疫苗接种对乙型肝炎病毒感染流行率的影响［J］.中国计划免疫，1996，2（2）：56－59.

　　［4］　刘崇柏，徐志一，曹惠霖，等.乙型肝炎病毒感染血清流行病学规律研究［J］.病毒学报，1991，7（增刊）：8.

　　［5］　李凌奋，何家鑫，赵莉莱，等.福建省五型病毒性肝炎流行特征［J］.中华流行病学杂志，1998，19（2）：89－92.

收稿日期：1999－11－23；　修回日期：2000－03－21