社区医疗卫生中的安全注射

社区医疗卫生中的安全注射

中国计划免疫 2000年第3期第6卷 经验交流

作者：张晓岚

单位：张晓岚（遵义医学院第二附属医院，贵州　贵阳　550002）

　　中图分类号：R473.2　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X（2000）03－0168-01

　　安全注射是指要使用灭菌的注射器材，严格按照无菌标准进行规范化的注射操作，并对使用过的注射器材作好安全处理。随着医学模式的转变，医院从单纯的治疗走向预防、保健、治疗相结合的综合服务。如何在社区这一特定的社会环境内，在卫生资源有限的情况下，因地制宜的搞好安全注射工作，减少或杜绝与注射有关的疾病的传播，实为社区医疗卫生中亟待解决的问题。

　　1　背景

　　1.1　与注射有关的感染因素存在　过去，人们认为医院的安全注射是不存在问题的。长期以来，曾使用高压灭菌、煮沸消毒、消毒液或酒精浸泡，使注射器材达到灭菌目的。90年代以来，随着科技发展和对乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)、艾滋病(AJDS)等经血液传播疾病的进一步认识，人们发现通过不安全的消毒，如酒精浸泡、搽试和（或）多人共用同一针具（管）、输液管、针灸毫针、刺血矛等均可导致乙肝、丙肝、AIDS等疾病的医源性传播，其危害性更为严重。1999年Walsh报道在英国发生5例因在同一医疗所接受不洁针灸针治疗而导致乙肝的暴发，经PCR－SSEPA检测，证实其中2例的病毒基因型与施治医师（一位HBeAg阳性携带者）一致。另一事例发生在美国一血液透析所，作者追踪观察120例血液透析者，经PCR检测，发现其中2例在治疗后感染了丙肝。

　　1.2　不安全注射因素广泛存在　1995年1月，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）关于安全注射的亚穆苏克罗宣言指出，在发展中国家，儿童每年要接受55亿次注射，其中占10％的预防接种注射中约有30％是不安全的，占90％的非预防接种注射中竟有50％以上是不安全的。

　　我国农村卫生事业虽然有了较大发展，但医疗设施仍满足不了要求，尤其是我省农村，居住分散、交通不便、经济发展较慢，补充和更新医疗器材困难，乡及乡以下医疗单位中，一人一针或多人一针等不安全注射因素广泛存在；城市医院在预防医院内感染方面仍不完善，譬如针灸毫针的消毒仍沿用酒精浸泡或酒精棉球搽拭；一次性刺血矛、采血管等检验用器材的回收、焚毁或消毒后深埋工作也未做好。

　　1.3　安全注射的制度和措施应加强　目前，除了中心医院外，社区医疗卫生服务已有很大发展，服务网络和内容也在不断扩展，如开设家庭病床等，为确保安全注射，必要的安全措施和制度必须建立并加强。

　　2　措施

　　2.1　完善管理制度　90年代以来，为贯彻落实卫生部关于预防医院内感染的要求，各级医疗卫生机构建立了一套规范化管理制度，随着对安全注射认识的提高，应修改和补充有关规定。

　　2.2　加强监督指导　各级医疗卫生机构必须有专人负责，并定期进行检查、指导。

　　2.3　加强培训　社区医疗卫生人员上岗前必须经过专业培训，进行在职教育，不断提高职业道德和业务素质，严格执行规范化操作。

　　2.4　注射器材等的灭菌和处理　对需要重复使用的器材（包括注射器、针头、针灸毫针、拔牙器等）均应严格执行“一人一针一管一用一灭菌（高压灭菌）”规程；凡一次性器材，包括注射器、输血（液）针管、刺血矛、采血管等，使用完毕后必须焚毁或消毒后深埋。

　　2.5　器材洗涤　使用过的器材应按照洗涤操作规程清洗，即清水冲洗－消毒液浸泡－去污－去热源－清洗－精洗，洗涤质量应达标。

　　2.6　特殊病人器材的使用与处理　凡患乙肝、丙肝、AIDS等经血液传播疾病的病人，必须使用一次性器材，并按照上述规定处理。

　　2.7　医疗卫生人员的自我保护与体检　医疗卫生人员应增强自我保护意识，操作仔细、谨慎，避免不洁针头刺伤；必要时应接种相应的疫苗预防。应定期组织医疗卫生人员体验，凡HBsAg和HBeAg阳性携带者，不宜从事医疗卫生工作。

　　作者简介：张晓岚（1949－），女，江苏省泰兴县人，贵州省遵义医学院第二附属医院主管护师，从事临床护理和管理工作。

收稿日期：2000－03－03