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房颤的射频消融新进展

来源:论文汇编
摘要:香港大学内科学系Tse医师报告,射频消融术治疗房颤(AF)的原理是利用射频能量在心房造成一定的、在电生理上把心房内膜分割为几个独立部分的线性损伤,以致不再可能产生折返活动。Swartz等人对29例慢性难治性AF病人的左右心房都进行了线性消融,获得了79%的成功率,但31%的病人发生了脑卒中、心包积液、心包炎和由于麻醉......

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  香港大学内科学系Tse医师报告,射频消融术治疗房颤(AF)的原理是利用射频能量在心房造成一定的、在电生理上把心房内膜分割为几个独立部分的线性损伤,以致不再可能产生折返活动。Swartz等人对29例慢性难治性AF病人的左右心房都进行了线性消融,获得了79%的成功率,但31%的病人发生了脑卒中、心包积液、心包炎和由于麻醉时间过长而引起的成人呼吸窘迫综合征等并发症。

   Haissaguerre等报道了45例合并或未合并器质性心脏病的阵发性AF病人的射频消融结果。他们对所有的45例病人都进行右心房的线性消融,并且对其中31例病人(包括右侧消融失败的病例)进行了同样程序的左心房线性消融。包括病人服用抗心律失常药物(AAD)在内,右心房消融成功率是33%,加上左心房的线性消融后增加到60%。Gaita等在心房标测的指导下,对16例特发性AF进行了局限性的右心房消融,病人加用AAD的成功率是56%,但仅25%的病人没有加用AAD。在一个无左心房病变的病人亚组,进行局限的右心房消融,可以治愈AF或改变其心律失常的电生理基础,因此,使其对AAD治疗更易起反应。然而,对与器质性心脏病相联系的或左心房扩大的AF,为了获得较高的成功率,通常需要对左心房进行消融。而且,有效的消融程序要求产生连续的、透壁的线性心房损伤。这些研究证明了导管消融治疗AF的可行性,但在左心房进行消融时,有明显的并发症。

   AF继发于肺静脉的快速激动心房病灶的病人亚组最近已被确认。在这些病人,这种病灶是引起房颤发作的触发因素,并且其持续激动也许是持续性AF的原因。这种形式的AF的流行状况仍不清楚。典型的是在这些病人中,12导联心电图和24小时动态心电图监测表现为持续的单型性房性异位搏动,伴不规则的房性快速性阵发性心律失常或颤动的短阵发作。尽管这种类型的AF在年轻的特发性阵发性AF病人中更多见,但它也影响有器质性心脏病的病人。仔细分析24小时的系列动态心电图中AF发作情况,或许能找出AF病灶起源的线索。应用穿间隔技术对AF病灶进行射频消融,可以治愈这类经选择的病人亚组的房颤。该技术的难点在于确定病灶的部位。在AF的射频消融期间,对未处于AF状态或没有阵发性AF发作的病人,应用经静脉心房除颤(TADF),可以引起AF病灶触发活动;对处于AF持续状态的病人,可以应用恢复窦性心律来确定病灶部位,或标测窦性心律病人的病灶部位。

作者: 自动采集 2005-1-1
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