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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）01-0056-02
心肌梗死（MI）后长期低血压状态，目前西医药无有效疗法，单用中医药起效慢。笔者13年来运用中西医结合诊治此类病人46例，收到满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例MI病人的诊断均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）“缺血性心脏病的命名和诊断标准 ［1］ 。其中MI病史0.5～1年者26例，1～3年者20例;男30例，女16例;年龄52～69岁;均有急性心肌梗死（AMI）住院史。AMI前，10例有1级高血压 ［2］ 病史，10例有2型糖尿病病史。AMI期均有不同程度低血压;大多数出现心动过缓，少数有室性早搏，传导阻滞;8例曾发生休克，10例出现不同程度的左心功能不全。MI部位:广泛前壁伴下壁26例，下侧壁12例，下间壁8例。
1.2 临床表现 46例MI患者均有经常性程度不同的头晕、乏力、胸闷、气短、失眠多梦、心烦、纳差、甚者晕厥。其中36例出现“三低”即血压低、心率慢、体温低（35.2℃～35.9℃）;10例轻度紫绀、双下肢轻度浮肿。均有不同程度的面色苍白、畏寒肢冷，舌淡或偏暗，脉缓细弱。血压90～82/60～50mmHg，心率40～58次/min者36例，心音略低。心电图示:均为陈旧性MI，36例心动过缓，20例Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞，6例伴交界性逸搏，4例伴室性早搏。血脂血粘度高者20例，血糖高者10例。
1.3 诊断（辩证）与治疗 中医辨证:心气血阴阳亏虚。治则:益心气养心血、温经通脉升阳。方药:生脉散合补中益气汤加减。红参粉3～6g（冲服），麦冬20～30g，五味子10～15g，黄芪30～90g，丹参20～30g，白术、山萸肉、炙甘草各15～20g，陈皮、当归、桔梗、柴胡、升麻、茯苓各10～15g，熟附子6～10g（先煎30min），桂枝、川芎各6～10g。水煎，1日1剂2次分服，20日为1疗程，疗程间隔5天。畏寒肢冷重者，重用熟附子、桂枝;双下肢浮肿者重用黄芪、麦冬、炙甘草酌减，加车前子、葶苈子各15g;胸闷、痛者加瓜蒌、薤白;纳差加鸡内金、炒麦芽;血糖高者加生地、玄参、天花粉。在中医辨证施治为主的同时，酌情选用三磷酸腺苷、肌酐、维生素C、辅酶Q10、1，6二磷酸果糖等，以促心肌代谢，清除自由基;血脂、血粘度高者，酌情选力平脂、舒降之、肝素钠、肠溶阿司匹林、潘生丁等;心动过缓或Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞者，选用山莨菪碱、心宝丸;心功不全者酌用地高辛，心绞痛时服消心痛或鲁南欣康片，并吸氧。合并糖尿病者，据血糖水平选用糖适平、二甲双胍、胰岛素增敏剂。植物神经功能紊乱者，给予维生素B6、谷维素口服。
2 结果
2.1 疗效判定标准 2～3疗程后血压升至105/70mmHg以上，心率60次/min以上，不适症状消失，停药半年以上，血压、心率稳定在上述水平为临床治愈;停药1个月血压回降至90/60mmHg左右，继原方案治疗仍达临床治愈水平者为显效;血压能回升，症状有改善，但达不到以上水平者为有效;治疗后无变化者为无效。
2.2 治疗结果 临床治愈36例，显效9例，有效1例。临床治愈率78%，临床治愈显效率97%，总有效率100%。
3 讨论
MI后长期低血压状态属中医“眩晕”“虚劳”范畴，为虚证。西医认为主要是MI面积较大，部分心肌坏死、纤维化、缺血等并存，心肌心电功能异常，心肌收缩力减弱或收缩不协调，心输出量降低致长期低血压状态。另外，此种病人可有窦房结、房室交界区供血不足，退行性变，引起心脏起搏，传导功能异常而出现心率失常，亦加重了低血压。病人多有脂质代谢、植物神经功能紊乱、体内自由基增多等，亦是病情迁延不愈的因素。这与久病必虚，心气血阴阳亏虚的中医理论相吻合。心主血脉、神明，为五脏六腑之大主，心气虚则心搏无力，心血虚则血脉空虚而不畅，五脏六腑脑窍失养，故出现头晕、乏力、胸闷等诸症。方用生脉散加减，益心之气阳，养心之血阴;补中益气汤加减补气生血、升阳，二方加减合用达益心气养心血，温经通脉升阳之功，兼顾诸脏腑之虚瘀。使气血生化有源，宗气足，清阳升，心之气血充盛，血脉充盈通利，脏腑、脑窍得濡养，诸虚、瘀渐复。此乃祖国医学整体观念，辨证论治，整体调节的独特之处。
运用中医辨证施治为主的同时，酌情选用促心肌代谢、扩冠、降血脂、降血粘度、抗凝，清除自由基，强心、降血糖，调节植物神经功能等西药，取中西医药各自之长，达心电稳 定，心功能改善，心肌收缩力增强，心输出量渐增加，而血压、心率渐升至正常，心、脑、肾等各器官组织血供正常，缺氧纠正，即达中医之阴平阳秘，则诸证自消。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，310-312.
作者单位:250022山东省济南市第五人民医院社管科
（编辑海 涛）