糖尿病足真菌感染致真菌败血症一例

　　患者男性，66岁。因多饮、多尿2年，加重伴乏力、左足疼痛半个月于1997年12月15日入院。体检：血压16/9kPa(1kPa=7.5mmHg)，体温37.9℃，消瘦体型。心肺未见异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及。左足底可见一个2cm×3cm溃疡，右足　趾干性坏疽，右足背皮肤发红，双足底足缘和足跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑。白细胞17.5×109/L，中性0.84，空腹血糖11.7mmol/L。X线胸片无异常。诊断：Ⅱ型糖尿病，糖尿病足并发感染，足癣。经口服降糖药及青霉素640万U/d静脉滴注治疗6天，病情无明显好转，体温逐渐升高，最高达40℃，并出现咳嗽、咯痰及呼吸困难、肺部满布干湿性　音。出现右足背部糖尿病大疱，溃破后感染。血沉55mm/1h，白细胞28.7×109/L，中性0.95。第6天X线胸片显示双肺肺炎，右上肺轻度肺不张，右上胸膜增厚。多次痰中未找到抗酸杆菌。停用青霉素，改为美福仙注射液(头孢西丁钠盐)1g静脉推注，每6小时1次，共3天，病情亦无明显好转。入院后第3、4天2次血培养见大量酵母样真菌生长，双足溃破处分泌物涂片找到酵母样真菌，痰及尿中也找到酵母样真菌。考虑为全身性播散性真菌败血症。于入院第10天停用抗生素，单用氟康唑100mg静脉滴注，每12小时1次，1周后改为每天1次，2周后隔天1次，疗程1个月；同时输入血浆、人血白蛋白等支持治疗，双足局部换药。患者病情明显好转，体温逐渐正常，肺部炎症吸收，血常规正常，3次血培养阴性，双足部溃疡愈合，痊愈出院。