新生儿败血症

　　新生儿败血症( Neonatal septicemia )是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。由于症状隐匿，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命。　

　　[病　因] 　　

　　(一) 病原菌 　　常见的病原菌有B族溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肠链球菌、肺炎双球菌、变形杆菌、李司特杆菌、克雷氏杆菌及厌氧菌。近年来凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌败血症已逐渐增多。国内资料中，新生儿败血症病原菌以葡萄球菌占首位，大肠杆菌类次之。　　

　　(二) 感染途径 　　新生儿败血症的感染可以在胎内、产时及产后发生。胎内感染主要由于母亲有感染性疾病(败血症、子宫内膜炎)或羊膜腔感染(如早期破水引起细菌上行性羊水感染)而通过血行或直接感染胎儿。产时感染主要因产程延长、急产(接生时操作者消毒不严)，新生儿通过产道时吸入或吞入产道细菌，产后感染与护理环境有密切关系，如医疗器械、生活用品及医护人员的手等的接触。主要经过皮肤粘膜、脐部、呼吸道、消化道及泌尿道侵入。　　

　　(三) 新生儿免疫功能 　　新生儿特异性和非特异性免疫功能呈暂时性的缺陷，如脐部未愈合成为细菌侵入的门户,皮肤粘膜薄嫩易破损感染。抗革兰阴性细菌的免疫球蛋白(IgM)缺少，故易发生大肠杆菌感染。分泌型IgA低，易患呼吸道及肠道的感染。另外，由于新生儿白细胞吞噬功能差，补体功能不够成熟，血清中缺乏特异性抗体，因此细菌侵入后的机体就不能有效地将细菌局限以至消灭。　　

　　[临床表现] 　　

　　(一) 全身症状 　　无特异性的临床表现，如反应差、哭声弱、体重不增或下降、体温不稳定，易发生硬肿，面色青灰或苍白，皮肤出现皮疹，出血点。由于新生儿败血症常累及各个系统，因此表现在：　　　　① 神经系统；嗜睡、肌张力减低、烦躁不安或抽搐等。　　　　② 呼吸系统：呼吸急促、不规则、呼吸暂停。　　　　③消化系统：食欲减退、拒奶、呕吐、腹胀、腹泻、肝脾肿大、消化道出血。　　　　④循环系统：皮肤苍白，花纹、心率增快或减慢、心律不齐、心音低钝、心脏扩大、低血压休克等。　　

　　(二) 黄　疽　　黄疸是新生儿感染性疾病的重要症状。早发黄疸常在生理性黄疸基础上加重，胆红素浓度随病情进展而持续增高。重者可发生胆红素脑病。也可表现为黄疸退而复现，　　

　　(三) 感染灶症状 　　多为脐部炎症，皮肤脓疱疹。当脓毒血症时，可在身体其他部位见到脓毒栓子引起的局部症状，如多发性脓肿、肺脓肿、肝脓肿、骨髓炎及脑膜炎等。　　

　　[实验室检查] 　　　　① 血或病灶脓液的培养，以寻找病原菌。　　　　② 末梢白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增多、核左移，有中毒颗粒。　　　　③ 血小板下降至 100 X 10^9/L 以下，血红蛋白及红细胞计数也可下降。　　　　④ 血沉增快。　　　　⑤ 急性时相蛋白阳性，如C反应蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、。α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)、结合珠蛋白(HP)等。