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一、临床资料
我科1984年1月至1996年12月收治老年人三叉神经痛587例，男262例，女325例；年龄60～83岁，平均70.5岁。病程1～32年，平均7.6年。587例均接受过药物、针灸、埋线、封闭、射频热凝及手术等多种治疗，症状缓解后复发或无效。左侧318例，右侧261例，双侧8例。三叉神经第1支痛35例，第2支痛113例，第3支痛87例，第1、2支痛129例，第2、3支痛162例，第1～3支痛61例。383例有扳机点，部位以患侧上下唇和鼻翼旁多见。合并高血压者349例，冠心病、心肌梗死史26例，肺心病2例。
治疗方法：麻醉为局麻或加神经安定镇痛。耳后发际内斜切口或平乳突尖下端横切口。在枕乳缝交点处下方或紧靠乳突内缘钻颅，扩大骨窗至直径约2 cm，硬脑膜“⊥”形切开并悬吊，显微镜下或冷光源照明下用5倍手术放大镜进行手术。确认Ⅶ、Ⅷ颅神经和岩静脉，在岩静脉前0.5 cm左右找到三叉神经感觉根及其周围的异常血管和蛛网膜。用显微剪刀锐性分离残余蛛网膜及粘连，分离压迫的动脉。剪取适当大小的涤纶片或Teflon棉，垫入神经与血管之间起始段，对隔距较小者，垫片后用小块明胶海绵充填，以加大隔距。
二、结果
587例中，572例术后疼痛立即消失，12例疼痛明显减轻，3例无效。529例术后随访6个月至10年，其中4例术后1～3年复发，均经原切口入路再次手术，发现因垫片太小致动脉又压迫神经根，再次涤纶片行血管减压术，术后疼痛消失；3例无效者因首次手术减压不当，再次手术调整涤纶片位置后，疼痛立即消失。
三、讨论
对老年人三叉神经痛行神经血管减压术，不切断神经，保留了神经的完整性和生理功能，术后无面部永久性麻木，改善了生活质量。采用本术式治疗，术中彻底松解血管压迫是手术成败的关键，对多支血管压迫者涤纶片垫入血管与神经之间后，从神经的另一侧前部夹出，使涤纶片前后端对合包绕1周，两端用一银夹固定，这样防止术中遗漏多支血管和日后新生血管的压迫，从而提高了手术疗效，但应警惕片内包进血管。