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随着现代科学技术的高速发展，先进科学技术在小儿疾病诊治及科研方面得到了广泛应用及普及, QOL(Quality Of Life)达到较高水平。笔者于1998年6～12月间在日本国长野县立儿童医院小儿外科进行学习及工作，并参加了第14届日本全国小儿外科秋季会议及第9届日本小儿胸外科会议,下面就感受较深方面作一介绍。
一、小儿外科疾病诊治
日本国对妇幼保健事业较为重视，小儿外科发展较快，能够保证先进技术在小儿外科及时得到应用，各县(省)均以大学附属医院小儿外科及县立儿童医院外科作为小儿外科疾病的主要诊治机构，长野县人均拥有儿外床位比例为22.5张/100万人口，人均拥有儿外医师数为6.50人/100万人口，受诊患儿均来自地域医疗网络中的下级医院转诊，且采取预约门诊及预约手术制，门诊工作由病房医师负责，门诊各项使用仪器的检查大部分由医师亲自进行，医师对如B超、内窥镜及胃肠测压等仪器使用较为熟练，因此对于医师系统了解患儿状况以指导手术很有意义，如使用大型医疗设备则由医师与辅助人员共同做出诊断报告。在病种方面，根据笔者对长野儿童医院及信州大学医学部儿外科观察，依发病率高至低顺序依次为:腹外疝及隐睾，先天消化管畸形，肿瘤，膈疝及胆管畸形。儿外病房均设有ICU室，ICU床位占普通床位比率为20%，术前待手术时间平均3.1天；普通病房中设有多台无线心电、血压、SaO2监护设备，所有液体输注均采用电脑输液泵24小时匀速输入，较小手术短时间输液者采用外周静脉留置针，对于胃肠道手术后需禁食者均采用中心静脉输注，输注采用锁骨下静脉。液路建立均由医师完成。TPN使用较为普遍，且可长期使用，笔者在儿童医院见到1例4岁短肠综合征患儿，在院住院近4年，靠TPN维持营养，目前发育正常而无严重并发症，使用效果较好。
二、麻醉及术中监护
麻醉作为手术的重要保障，医师较为重视。麻醉师与儿外医师举行定期讨论，针对病情制订合理的术中保障方法，在保证患儿接受各种操作时均为无痛状态做得较为突出，麻醉不仅限于手术，只要进行创伤性操作即使用麻醉，如中心静脉穿刺，内窥镜检查等，麻醉方法多采用气管内插管NO吸入及静脉复合麻醉，术后患儿多在半小时内苏醒。
三、对术中操作及失血的观点
手术做为外科治疗的主要手段，术中强调操作的严谨性及可靠性，操作达到了很高的精细程度，禁忌为缩短手术时间而进行的快速粗糙手术操作，同时注意非操作部位的保护，将创伤降低到最小程度，在此原则下手术时间较我国长，由于止血及减创的原因，任何手术均使用电刀进行操作，血管钳进行的钝性分离使用较少；器械均为小儿专用器械，采用无创伤缝线缝合，术中冲洗腹腔液体均进行加温。在手术切口选择方面较为重视美容因素，体表手术均采用皮内缝合，腹部切口采用订书器式缝合器缝合，缝合钉由于为特制金属，拆线后瘢痕较小。术中失血控制作为衡量手术技术的主要指标，术中严格计算失血量，基本做到失血量＜50ml，即使是较大手术术中也极少输血，但术中使用新鲜血浆比例较大，笔者研修半年期间，除肝移植外，其他手术未见到输血情况，即使是肝移植也是采用术前2周开始准备的自体血，从而控制了因输血导致的并发症。
四、术中检查设备的应用
由于部分疾病需术中确诊，术中检查设备使用较为普遍；如带有监视及印像设备的X光机、术中B超机、各种内窥镜等，肿瘤患者开腹后使用B超观察肿瘤血供情况及与邻近组织的关系，以指导手术切除，肝移植受体肝切除时，反复使用B超以探查肝血管及胆管情况，选择适当血管及胆管用于重建；对于淋巴管瘤患儿，见于美容及易复发的原因，较为推崇硬化治疗，注射在B超引导下进行，较为可靠；对左侧腹股沟区斜疝及对侧不能明确是否合并者，常规使用胆道镜探查右侧及对侧，以免遗漏。在诊断的观念上，较为重视确切诊断资料的获得，提高了诊断的可靠性。
五、术后管理
术后管理包括的方面较多，比较重视呼吸管理，对于危重及较大手术，呼吸机使用指征较宽，可长期气管内置管，接呼吸机维持换气，有利于术后患儿呼吸及循环的稳定调整及代偿，安全渡过围手术期，此点在新生儿，如先天性膈疝及肺发育不良表现较为突出；笔者曾见1例新生儿带管呼吸机维持达3个月，治疗中及拔管后无并发症出现，重要在于气道的管理；由于该医院新生儿ICU水准较高，新生儿术后由儿内科管理，部分新生儿手术在新生儿ICU病房设置的手术室进行，由于儿内、外科的良好合作，使得新生儿手术，诸如食管闭锁及先天性膈疝等的成功率较高。在恶性肿瘤治疗方面，术前及术后均由儿内肿瘤科负责术前、后的放、化疗工作，大大提高了肿瘤的切除率及长期生存率。对于再次手术指征掌握较宽，尤为胃肠道手术，如胃肠术后穿孔腹膜炎患儿，虽然腹内存在严重感染，确诊后仍积极再次手术，收到了良好效果。由于术中在可能感染的环节上注意反复消毒，因此术后多使用普通抗生素，也无感染发生。
六、高精尖治疗技术的应用
由于医院间及相关科室的良好配合，国家的支持，使得小儿活体相关肝移植(living related liver transplantation，LRLT)的开展成为可能，收到了良好效果。长野儿童医院与信州大学附属医院合作开展小儿LRLT，术后1年生存率达到90.9%，5年生存率为86.4%,两医院间成立了LRLT小组，包括免疫及检验人员，在日本由于信州大学医学部及京都大学医学部附属医院作为日本及世界LRLT中心，于1993年开始大量使用LRLT对患有先天性胆道闭锁、肝脏恶性肿瘤及其他肝功能衰竭小儿施行LRLT，国家给予优惠政策，包括大量移植经费供给，为LRLT的实施创造了良好外部条件。笔者研修半年期间，有3例胆道闭锁患儿成功地以母亲作为供体进行了肝移植，术后恢复较好；患儿首先由儿童医院进行必要的术前检查，包括一般检查和特殊检查，如HLA,E-B病毒等检测以及肝血管情况检查等，术中由儿童医院医师负责患儿全肝切除，信州大学医师负责供肝切取，据供肝血管及胆管情况多采用肝左叶或左外侧叶，灌洗后将供肝置于患儿肝脏原位，由双方医师共同合作进行血管及胆管重建。LRLT由于供体来源较容易，比较容易推广，但LRLT施行最重要的原则是保证供体(患儿母亲或父亲)的安全，这是首先要做到的，同时也是必须要做到的；到目前为止，信大附院及与儿童医院合作进行小儿LRLT共57例,仅1例供体术后出现并发症，经治疗痊愈。由于多方努力使得小儿LRLT得到了良好的发展，为世界范围内LRLT的开展提供了良好的经验。
七、小儿外科的科研工作
在小儿外科科研方面，大学附属医院与省立医院有一定区别，但较为重视科研工作，由于临床工作量较我国小，科研经费充足，因此在科研方面投入的精力较大，成绩较为突出；大学附院儿外科比较重视临床基础研究，以及基础研究成果在临床中的应用，而普通医院如儿童医院较为重视临床科研工作，医院内有着一套完整的病案资料管理系统及患儿随访系统，由于有高度发达的通讯系统，医师能及时获得出院患儿的资料，且家属与医师间有着良好的合作关系，使得对疾病疗效观察有可靠的保证；所有患儿均有完整、系统的术前、术后检查及监测资料，便于进行总结，对于医学领域出现的新的诊治方法能够很快用于临床科研及诊治；任何科研都能得到可靠及可信的结果，以指导临床工作。
八、小儿外科信息交流
目前世界已进入信息时代，日本在此方面走在世界前列，医学也不例外，小儿外科与其他专业一样，其信息交流主要从学术会议、专业杂志及Internet网三方面进行。日本小儿外科学会下属诸多分会，这些分会除以专业划分外，同时成立了一些单纯疾病学会如全日本小儿肿瘤学会及胆道闭锁学会等，同时会员有义务向学会及时报告疾病的诊治资料，便于学会对儿外疾病状况的掌握及指导全国工作；在学会的统一指导下进行学术交流，组织学术会议，多为全国会议，次数较多，参加会议人员多为自费，会议安排较为紧凑，严格控制论文宣读时间，笔者参加日本小儿外科全国秋季会议，会期仅1天时间，共宣读论文54篇，会上邀请美国同行进行专题讲座。据了解，邀请美国及西欧儿外专家进行讲学及交流较为常见，且日本儿外医师经常参加国外会议，因此能很快了解到先进的医疗信息；论文内容多以临床诊治为主，但比较重视可靠的临床检查及监测资料分析，经验性资料较少，纯基础性研究论文较少。在专业杂志方面，高精尖的基础研究及临床研究论文多发表在英文儿外杂志上，如“Journal Pediatric Surgery”等，而“日本小儿外科杂志”所发表的论文多为疾病临床诊治，即使是个案或少见病例报告，论文多有似综述或讲座性的描述，便于对该病的了解。由于Internet网的广泛使用，会议通知及申请参加会议资料均在网上发布，申请参加会议人员只须将资料使用E-mail或FAX发给会议组织者即可，便于会议组织者进行安排。长野县有五大县立医院，建立了临床信息互联网系统，疾病诊治信息及经验经常在网上进行交流，便于同行借鉴。在远程会诊方面充分利用了该系统，能够及时获得少见或疑难病症的诊治资料，得到同仁帮助，笔者曾遇1例TPN静脉留置针自锁骨下静脉脱至皮下，致胸壁水肿而呼吸衰竭昏迷患儿，由于病情较危重，治疗效果不佳，因此主管医师及时用互联网与美国一急救中心的ICU专家联系，获取了治疗资料，经治疗患儿3天后即恢复正常。
通过在日本学习及工作，笔者就所见所闻，对日本小儿外科情况作了一些简要的介绍，虽不全面，但希望能给儿外同仁们以启发，共同为我国的小儿外科发展作出贡献。