先天性胫骨假关节的手术治疗

　　先天性胫骨假关节（CPT）的治疗方法较多，但复发率高，效果不理想，是骨科领域一个十分棘手的问题。我科于1982～1997年采用不同手术方法治疗了26例患儿，现将治疗体会介绍如下。

　　临床资料

　　本组共26例，男18例，女8例。左侧14例，右侧11例，双侧1例。按Boyd分类，Ⅱ型23例，Ⅲ型1例，Ⅳ型2例。手术方法：单纯植骨内固定7例，其中Ⅱ型5例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例；6例为单纯开放复位，植骨加内固定；1例为Ⅳ型，采用短路术式（By-Pass）。植骨来源为异体骨（包括胎儿骨、父母髂骨等）、自体髂骨和腓骨。内固定使用钢板、螺丝钉、克氐针等。吻合血管的游离腓骨移植术11例，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型1例，有8例在采用本术式前进行过12次不同类型的植骨手术。手术中切除病变组织的长度4.0～10.0cm，平均为6.1cm。移植腓骨长度为8.0～12.5cm，平均为9.9cm。愈合时间平均为3.4个月。外固定架方法8例，采用李起鸿研制的半环槽式外固定架，远端病变组织切除，断端加压，同时近端干骺端截骨延长，均为Ⅱ型。有4例在采用本术式前进行了不同类型的植骨8次，术中切除病变组织长度为3.2～8.0cm，平均为5.5cm，胫骨延长长度为5.0～9.0cm，平均6.1cm，加压部位骨愈合时间为3个月，延长部位骨愈合时间（从延长之日起计算）平均为8.6个月。26例中有22例获得随访，占总数的84.6%，随访时间1年～15年6个月，平均5年10个月。其中单纯骨移植组有7例获随访，除1例愈合外，其余均失败。吻合血管游离腓骨移植组有8例获随访，初期（8个月以内）均获骨愈合。有2例骨愈合后复发，再次形成假关节，其余随访6年以上，均获骨愈合。外固定架方法组有7例获随访（时间1～3年），6例获初步愈合。

　　讨　　论

　　本组26例CPT中有20例首次手术均采用不同方法的植骨内固定术共约28次，均告失败。本组7例，除1例IV型明确获得骨愈合外均未成功。分析原因为：①病变组织切除不彻底；②传统的移植骨块无血运，骨块坏死后需要较长时间的爬行替代，或因病变组织切除不够，固定不牢而使移植骨块的替代过程停止。因此笔者认为单纯植骨内固定成功率低，效果差，不能作为治疗CPT的首选及主要治疗方法。吻合血管的游离腓骨移植治疗CPT骨愈合时间短治愈率高，是目前治疗该病的最佳方法之一。但此方法操作复杂，对显微外科技术要求高，需要以牺牲对侧腓骨为代价，一旦失败损失较大。外固定架技术治疗CPT较其他方法有更多的优点，相对简单实用，仅限于在患侧肢体上操作，不用骨移植，从而减少了患儿的痛苦，它的成功率高，应为治疗CPT的首选方法。但外固定架器材尚有较多缺陷，需要进一步改进，简化操作程序，使其更为简单、快捷、方便和实用。术后应注意预防针眼感染和关节僵硬等并发症。在延长期间需不断拍X线片或电视X光下透视观察骨间加压及骨延长情况，随时调整外固定架使之符合要求。对多次手术失败后患肢功能不如膝下假肢的应果断截肢。否则不成功的手术实施越多，结果越差。这样不仅加重了患儿的痛苦和经济负担，而且造成患儿生存质量低下和严重心理障碍。