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【摘要】目的探讨针形腹腔镜检查对中晚期胃肠道癌治疗方案的术前评估。方法25例老年中晚期胃肠道癌在术前局麻下接受2mm针形腹腔镜检查。结果胃癌淋巴转移和腹膜转移与剖腹手术比较，符合率分别为61．5％（8/13例）和3/5例。结直肠癌淋巴转移和腹膜转移符合率分别为5/6例和1/2例。结论局麻下针形腹腔镜检查作为补充和完善影像学和临床诊断，在肿瘤的临床分期、治疗方案制定、合理术式选择等方面均具一定价值，值得进一步探讨。
Application of needle type laparoscope to assess clinical stage of gastrointestinal neoplasms before operation
JIANG Bojian,ZHANG Mingde， WANG Hongqiang, et al.
Department of General Surgery, Jing｀ an Central Hospital, Shanghai 200040,China
【 Abstract】 Objective To evaluate the clinical stage of gastrointestinal cancers for therapeutic schedule by the needle type laparoscope before operation. Methods Twenty-five old cases suffering from the end stage of gastrointestinal cancers received 2 mm needle type laparoscope examination under local anesthesia. Results Compared with the operative outcomes, the coincidence rates of lymph node metastasis and metastasis in abdominal cavity were 61．5％ (8/13 cases) and 3 /5 cases in gastric cancer respectively. The metastatic rates of lymph node and abdominal cavity in colorectal cancer were 5/6 cases and 1/2 cases respectively. Conclusion Application of this examination can improve the diagnostic accuracy from the clinical and imaging examinations and offer a better therapeutic regime.
【 Key words】 Endoscope; Neoplasm; Gastrointestinal tract
胃肠道癌的早期诊断和精确的临床分期将直接影响合理治疗方案的选择。术前腹腔镜检查可以直视下观察相应病灶，并对可疑病灶行活组织病理学检查，以完善临床和影像学诊断结果，为鉴别诊断和临床分期提供进一步的根据，从而使治疗方案更为合理[1]。我们探讨术前局麻下用针形腹腔镜检查来评估中晚期胃肠道癌的合理治疗方案。
对象与方法
一、对象
1996年10月至1999年2月间，本科对临床和影像学诊断为中晚期胃肠道癌的高危患者在术前行局麻下针形腹腔镜检查以进一步了解癌肿的性质、部位、浸润程度及腹腔内转移的程度，为选择更为合理的治疗方案提供参考。
本组胃癌18例，平均年龄65岁(60～81岁)，男性10例，女性8例。其中胃窦部癌11例，胃体部癌5例，贲门部癌2例。结直肠肿瘤7例，平均年龄62岁(59～77岁)，男性3例，女性4例。其中盲肠癌4例，升结肠癌、乙状结肠癌以及直肠癌各1例。在25例胃肠道癌病例中，19例合并有重要脏器功能障碍，6例患者年龄大于75岁。
二、针形腹腔镜的应用
予0.5％利多卡因穿刺点局麻。提起腹壁后于脐下或脐上3cm处插入2mm套管鞘，维持气腹内压6～8mmHg。经套管鞘直视下缓慢插入2mm零度角针形腹腔镜（2mm Minisite Type Laparoscope,美国外科公司），必要时2mm活检钳取病变组织作病理学检查。
结果
与影像学结果和手术结果相比，腹腔镜下胃肠道癌原发病灶检出的符合率为100％。在18例胃癌中，腹腔镜检查发现腹膜转移有8例（57．1％），其中4例有广泛的腹膜和淋巴转移；5例发现有大网膜转移；5例有壁层腹膜转移。剖腹手术13例，其中腹膜转移的符合率为3/5例。观察18例胃癌胃周淋巴转移检出情况，12例（66.7％）有淋巴转移。其中8例为剖腹手术者，在腹腔镜下检出有胃周淋巴转移，与手术发现的符合率为61．5％(8/13例)。5例非手术病例在腹腔镜下见原发灶与周围组织广泛浸润粘连，其中1例肝圆韧带和脐周广泛转移，另1例有肝脏或/和腹膜转移，且这5例均有不同程度的重要脏器功能障碍，从而放弃剖腹手术。
7例结直肠肿瘤病例中，6例手术，其中5例腹腔镜检查有肠旁淋巴结转移，与手术发现的符合率为5/6例。这些病例中，2例手术证实有局限性腹膜转移，而腹腔镜下仅发现有1例。