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关键词 腰腿痛 四步疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）01-0055-02
笔者自2002年初以来在中医痛证科门诊运用四步疗法治疗因“椎间盘突出引起的腰腿痛”患者179例（其中2例是L 4～5 椎间盘突出达0.8cm），多数经CT确诊为L 4～5 ～S 1 椎间盘向左或向右后突出0.3～0.7cm者;都取得良好效果，特作以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在179例患者中，男98例，女81例;年龄20～76岁，平均47.5岁，病程为2天～10年;其中L 4～5 突出者126例（中央型突出者1例），L 5 ～S 1 突出者76例，L 4 ～S 1 突出者159例;向左后突出者89例，向右后突出者83例。轻度膨出者6例。所有病例均有不同程度的腰腿痛。患侧下肢直腿试验多呈阳性。
1.2 治疗方法 对大部分因椎间盘突出引起患侧腰腿痛的患者，首先进行第一步—电针治疗。（我科选用上海产云鹊牌G6805电针治疗仪）以患右突腰腿痛为例;常选取腰部双侧的穴位如:肾腧、气海腧、大肠腧、关元腧、小肠腧及次、秩边等。腿部则选取患侧的环跳、承扶、殷门、委中、足三里、承山、三阴交等。（银针选择:环跳穴用2.5～3寸针;秩边和承扶、殷门穴用2寸针;其余用1.5寸针）将治疗仪分接电极后，用连续波加上适当电流，并在突出患部加TDP（特定电磁波治疗器，俗称“神灯”）照射20min左右。第二步—用仰卧位进行牵引治疗。（我科用广州产ATA—ⅡD型腰椎自动牵引床）通常根据患者体重、体质、年龄的不同而计算所需的适量牵引力和时间。一般多用20～30min定量牵引，初次不宜超出患者体重为佳，定量力度间距以15～20kg为宜。作定时牵引后，一般需保持原体位休息5～10min。起床动作以侧腰身下床。第三步—手法治疗。（我科以南、北派综合推拿手法为主）患者取俯卧位，以摩、、揉、拍、搓、压等松解手法反复交替在已擦涂万花油的腰部作约15min治疗，再用牛角类按摩棒沿腰肌夹脊由上向下拖推按压，然后用空心掌、拳拍击，或用手肘部压推至环跳穴。再行提起患者双腿使劲地抖动腰部多次后，向下劈击震动腰部。连续三个循环动作后，将患腰适当侧摆位置后分别左、右斜扳。此动作通常能听闻椎关节移位响声。接着屈膝顶压患肢动作。有设施条件的，可接着做用双脚踩腰腿的推拿脚法。之后，将患者取仰卧位，分别摆摇下肢，将患肢用适量的暴发力向前牵拉1～2次，此时用适当的松弛手法即可结束这一步骤手法。第四步—中频治疗。（我科选用北京产A—2000B高级电脑中频电疗仪）通常用“3”号方给患部进行适量的频率治疗 ［1］ 。我科专设以活血通经、消肿止痛的中药液为中频电极板导入介质，治疗每次20min。经过上述四个顺序治疗步骤后，通常患者经此四步疗法3～5次（每天1次）的治疗后，最好根据症状的轻重分别给予适当的用药辅治 ［2］ 。原则上中药以通经活络、消肿止痛、标本同治为主，对患者进行辨证施治;常用方药如“四妙散”加田七、丹参、独活之类。笔者还根据临床实践，认为此时（特别是患肢牵引放射样痛感时）配合静脉点滴青霉素（640万U左右），加上地塞米松5mg，5%糖盐水250ml（青霉素须经皮试）在35～40min左右静滴完，则疗效更佳。所有患腰椎间盘突出者，通常用四步疗法（5次为一疗程）1～4个疗程可达到理想疗效。根据年龄、体质的不同，疗效亦有差异。通常年青人疗程短、收效快。在1个疗程后，要嘱患者白天配戴合适的宽束腰带45～60天左右，并卧硬板床。有利于腰肌和韧带损伤的恢复。帮助改善局部血液循环，保持腰椎的平衡力，减轻和消除突出的髓核对腰部神经的压迫。症状消失后的2个月内，不能弯腰或托举重物。可适当做床上挺腰运动，即四肢向背挺起腰部，每次10～20个动作，每日早晚各1次即可。
2 结果
因腰椎间盘突出引起腰腿痛的179例患者全部获效。（其中2例为L 5 ～S 1 ，向右后突出0.8cm的患者分别用四步疗法15～30天治愈后，随访半年无复发），症状及体征完全消失、能正常生活工作者167例，显效者12例。总有效率99%。治疗时间最短5天，最长30天，平均为12天左右。3 讨论四步疗法对治疗因椎间盘突出引起的腰腿痛效果极佳。其疗效的获得，在于解除压迫、松解粘连、消除肌肉和神经的水肿和炎症，改善局部血液循环，保证受损部位的修复，促进水肿和炎症的消除与吸收。使突出的髓核得以回纳入椎间盘内是关键 ［3］ 。