颈椎前后入路同期手术的麻醉处理5例

　　颈椎前后入路同期手术的麻醉处理国内未见报道，现将5例麻醉处理和体会报告如下。

　　典型病例

　　例1　男性，28岁，70kg，经CT和MRI确诊为：C4～5椎间盘突出、C5椎体骨折、颈髓损伤，拟行颈椎后路减压、前路减压植骨、钛合金交锁钢板固定术。病人入室后生命体征正常，建立静脉通路和颈内静脉、桡动脉穿刺后，1％地卡因咽喉表麻，2％利多卡因3ml经环甲膜注入。静注咪唑安定5mg、氟芬合剂半量，经口插入7.5mm加强钢丝导管，以1％利多卡因和0.25％丁哌卡因混合液行双侧颈浅丛神经阻滞，每侧10ml。芬太尼、维库溴铵和异氟醚、笑气维持麻醉，持续监测ECG、HR、MAP、CVP、SpO2、PETCO2和尿量。先安置病人俯卧位，颈椎后路手术操作完成后，由多人协助将病人缓慢翻身在备用推车上，监测15分钟，各参数平稳后再置病人仰卧位行颈椎前路手术。术中依据监测结果及时输入乳酸林格氏液、血代、浓缩红细胞和全血。常规静注地塞米松10mg，手术历时6小时，术毕保留气管导管送ICU行呼吸支持，术后12小时拔除气管导管。

　　例2　男性，39岁，62kg，术前确诊为C4．5陈旧性骨折伴脱位，拟行颈椎前后路开放复位、前路植骨融合、钛合金交锁钢板固定术。病人生命体征平稳，张口度好，以咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、2.5％硫喷妥钠8ml、维库溴铵8mg诱导经口插入加强钢丝气管导管，辅双侧颈浅丛神经阻滞，麻醉维持、手术体位变更同病例1。手术历时6.5小时，术毕送ICU，术后10小时拔除气管导管。

　　讨论

　　颈椎前后入路同期手术，手术大、出血多、体位特殊、麻醉要求较高，因此，我们选择气管插管静吸复合麻醉加双侧颈浅丛神经阻滞，选择加强钢丝导管可防止外源性呼吸道梗阻。插管时，头不宜后仰，以免因颈椎伸展致脊髓受压。全麻诱导，一般以慢诱导插管。条件允许亦可采取快诱导插管。若遇插管困难者，可经鼻盲探或逆行引导或纤支镜下插管。颈椎病变伴高位截瘫者（T4以上）易产生低血压和窦性心动过缓，麻醉诱导前后应密切监测ECG和血流动力学，补充有效循环血容量，尤需警惕体位改变导致循环灌注不足引起心搏骤停。因此搬动和翻身放置病人体位时应动作轻柔缓慢，切忌突然，应多人协助，确保头颈合理位置，确保各种导管、监测导线妥善安置。围术期应持续监测ECG、HR、MAP、CVP、SpO2、PETCO2和尿量，及时调控输入液体的质和量。常规使用激素、能量合剂和速尿预防喉头水肿，防止颈髓神经的损伤和水肿，亦是极为重要的。