双侧肺大泡一侧行胸腔镜手术的麻醉体会

　　本院近两年来对双肺多次反复发生肺大泡、气胸患者行胸腔镜一侧肺大泡切除术。现将有关麻醉处理的体会报告如下。

　　临床资料

　　本组5例，均为男性，年龄17～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。1例伴肺气肿，1例伴窦性心动过速。5例都有双肺反复多次肺大泡破裂形成气胸病史，其中3例入院时伴一侧自发性气胸，肺部萎陷40％～90％，萎陷时20小时～2月余，吸氧前SpO２92％～97％，面罩吸氧SpO２94％～98％。选择易发生气胸或正发生气胸侧肺行肺大泡切除和胸膜粘连术。术侧行胸腔闭式引流。应用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵等全凭静脉麻醉，左Robertshaw双腔管插管后术中非术侧单肺通气，单肺通气时间40～130分钟。其中1例侧卧位后因双腔管就位过深而致SpO２急剧下降至75％，PETCO２升至55mmHg，经及时调整双腔管位置，SpO２和PETCO2恢复正常。

　　体会

　　肺大泡合并气胸是胸腔镜手术适应证之一，本组5例都有此病史，3例入院时伴一侧自发性气胸，我们认为，麻醉处理的重点如下：

　　1．麻醉诱导前术侧行胸腔闭式引流；

　　2．麻醉诱导时要避免呛咳、屏气、肌强直等任何可致肺内压增高的因素；

　　3．间歇正压通气，严防气道峰压过高；

　　4．麻醉应维持一定深度，术毕拔管时也不可过浅，以免病人躁动、呛咳；

　　5．准备好排气用的粗针头，必要时非术侧行胸腔闭式引流；

　　6．为免萎陷的术侧肺发生复张性肺水肿必须注意以下几点：（1）术中宜间断、低压、缓慢张肺；（2）术中输液不可过多过快；（3）可考虑预防性使用吗啡、糖皮质激素等。