人们至今未曾找到一种稳定性好、灵敏度高、特异性强的方法来进行麻醉深度监测,这给麻醉期间合理用药和调控带来极大困难。目前存在的问题是迫切需要一种可靠的指标,判断麻醉是否适当 (adequate),而适当的标准是确保病人没有回忆。Prys-Roberts 和 Kissin 强调伤害性刺激的类型和消除反应的特异性药物分类,代表着最适合当代麻醉实践的“麻醉深度”概念。因此“镇静催眠深度”监测不能简单地等同于复杂的“麻醉深度”监测。目前临床上已发展出多种客观评分标准,此评分的基础是4项独立的指标:反应性、言语、表情和眼睛情况,可对不同水平的镇静提供更好的分辨能力。OAA/S评分由3分转换为2分临床上认为是意识消失,而OAA/S由2分转换为3分认为是意识恢复。OAA/S 评分的主要缺陷是病人必须在术中被剌激以接受测定,故需病人合作,而且病人易于测试疲劳。BIS和AAI均是监测镇静催眠深度的很好的指标,但BIS和AAI监测镇静催眠深度各有特点,BIS能反映麻醉镇静催眠药的血药浓度的变化和镇静催眠深度的渐变过程,与血药浓度有很高的相关性,而AAI对预见意识转换过程能更敏感[9]。在有害刺激下,AAI的升高比BIS更快和更明显。但随BIS应用的增多,AAI不足之处亦逐渐显现出来,现今麻醉为减少麻醉药物的毒副反应,增加协同作用,麻醉诱导和维持往往是多种药物联合应用。因此单纯BIS监测并不能满足现在麻醉深度监测的需求。镇静催眠药使病人意识消失下,手术或麻醉刺激前适当的应用阿片类药可明显地抑制其刺激的唤醒作用。而片面地大量地追求镇静催眠药的使用也能抑制其刺激的反应,但在刺激前或刺激停止后可能增加镇静催眠药的循环抑制作用。即或所有那些理想的监测指标都满意时,就目前我们的知识而言,还不可能肯定麻醉是适当的!可见麻醉深度及镇静程度监测与调控的研究是一急待解决的难题,但欲满意解决尚需长期坚持不懈的努力,有赖于神经学和心理学的共同研究和发展。但是随着实践的不断深入和经验的积累,仪器设备不断的改进[10-12],镇静程度及麻醉深度监测与调控必将是今后发展的方向,具有广阔的应用前景。本期邀请北京、上海、武汉等全国著名教授参加《广东医学》组织的“镇静程度与麻醉深度监测专题” 专家笔谈和约稿。相信通过此次交流讨论,将会有利于促进我国医学领域镇静程度与麻醉深度监测的进步和发展。
参考文献
1. Prys-Robert C. Anesthesia: A practical or impossible construct. Br J Anesth 1987;59:1341-1345
2. Criffith D,Jones JG, et al. Awareness and memory in anaesthetized parients. Br J Anaesth 1990;65:603
3. Struys MM, Smet TD, Greenwald S,et al.Performance Evaluation of Two Published Closed-loop Control Systems Using Bispectral Index Monitoring: A Simulation Study.Anesthesiology, 2004,100(3):640-647
4. Struys MM, Vereecke H, Moerman A,et al.Ability of the Bispectral Index, Autoregressive Modelling with Exogenous Input-derived Auditory Evoked Potentials, and Predicted Propofol Concentrations to Measure Patient Responsiveness during Anesthesia with Propofol and Remifentanil. Anesthesiology, 2003,99(4):802-812
5. Schmidt GN, Bischoff P, Standl T,et al.Narcotrend(R) and Bispectral Index(R) Monitor Are Superior to Classic Electroencephalographic Parameters for the Assessment of Anesthetic States during Propofol-Remifentanil Anesthesia.Anesthesiology, 2003,99: 1072- 1077
6. Mantzaridis H, Kenny GN. Auditory evoked potential index: a quantitative measure of changes in auditory evoked potentials during genegal anaesthesia. Anaesthesia 1997;52:1030-1036
7. 许学兵,佘守章, 闫焱.听觉诱发电位指数监测老年患者诱导气管插管期间麻醉深度的评价.中华老年医学杂志,2004,23:90-92
8. 闫焱,佘守章,许学兵,等.听觉诱发电位指数用于诱导插管期间麻醉深度监测的临床评价. 临床麻醉学杂志,2002,18:674-649
9. 佘守章, 许学兵. 闫焱. BIS和AAI用于监测镇静深度的研究现状.临床麻醉学杂志,2004, 20:443-445
10. Tonner PH, Wei C, Bein B,et,al.Comparison of two bispectral index algorithms in monitoring sedation in postoperative intensive care patients. Crit Care Med. 2005;33(3):685-687.
11. Alpiger S, Helbo-Hansen HS, Vach W, et,al.Efficacy of the A-line AEP monitor as a tool for predicting successful insertion of a laryngeal mask during sevoflurane anesthesia.Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48(7):888-893.
12. Schmidt GN, Bischoff P, Standl T,et,al. SNAP index and Bispectral index during different states of propofol/remifentanil anaesthesia.Anaesthesia. 2005 ;60(3):228-234.
佘守章 广州市第一人民医院主任医师、教授、硕士研究生导师,现任广州市第一人民医院麻醉科主任、疼痛诊疗中心主任、麻醉实验室主任,重点学科的带头人,广东省“五个一工程”重点科研项目的负责人,广州市优秀科技专家,中华麻醉学会全国疼痛专业委员会执行委员,广东省疼痛学会副主任委员、广东省麻醉学会常委、副主任委员(第五、六届)、广州麻醉学会主任委员,广州医学会常务理事、欧洲麻醉协会&世界麻醉协会会员,《中国疼痛医学杂志》、《临床麻醉学杂志》、《广东医学》、《中国麻醉与镇痛杂志》、《中国麻醉学论坛》、《广州医学院学报》等编委,《中国临床康复》常务编委,《中华医学杂志》、《中华麻醉学杂志》等杂志特约审稿专家。曾获省市医药科技进步(1~3等)奖12项,获省市科技成果进步奖7项,在国内外
学术刊物上发表
论文150余篇;主编《临床监测学》专著,填补了国内空白,参编书籍12部;主持和指导重点科研项目11项,曾前往美国、英国、加拿大、澳大利亚、日本等十余个国家和台湾、香港地区参加国际性学术交流和考察。并于2000年起享受国务院政府特殊津贴。