点击显示 收起
特重烧伤病人治愈困难，而成批特重烧伤死亡率更高，各地报告近年成批特重烧伤的治愈率有明显提高［1］，但我科近3年收治的6批25例特重烧伤病人的治愈率比早年有明显下降［2］。
1 临床资料
1995年至1998年4月，我科收治6批25例特重烧伤病人，皆为男性，年龄18～40岁，烧伤总面积全部≥68%TBSA，Ⅲ度面积≥40%，25例病人一般情况见表1。
表1 6批25例特重烧伤病人的一般情况
Tab 1 The death cause of 25 cases in 6 mass serious burn subjects
致伤原因 批数 人数 死亡数 死亡率(%)
瓦斯爆炸 2 10 8 80
钢水、汽、火 2 8 6 75
氧气火焰 1 3 2 77
汽油火焰 1 4 2 50
合 计 6 25 18 72
本组25例病人有20例是在伤后4h左右入院，最晚一例在伤后近20h，全部都有程度不同的休克，有6例休克时间长达6h以上。入院后都给予快速静脉补液抗休克治疗，1例伤后第一个24h静脉输液近20000ml，休克仍控制不理想。本组病人有22例在伤后10天内做了第一次切痂植皮手术：选择烧伤最深或已经切开减张处、或有感染创面，第一次切除30%左右的焦痂，按自体皮与切痂面积比=1∶10～20的比例，取下自体表皮和少许真皮，分别用剪刀剪成皮浆(糊状)。根据病人不同条件，选择液氮异体皮、新鲜异种皮(猪皮)、人工皮、人造皮等，按创面剪裁好大小后，将剪好的自体皮浆均匀的涂在上面，移植于切痂创面，周围缝合固定，厚层敷料加压包扎。本组第一次手术最早在伤后3天，最晚在第10天，一次切痂最大面积为四个肢体，约45%左右。
用药情况最为悬殊，本组1例氧气火焰烧伤总面积78%、Ⅲ度61%的病人，使用生长激素，每日16U，每天早晨4点皮下注射，两周为一个疗程，共用二个疗程，先后手术五次，最后治愈。抗生素应用各不相同，有些病人住院期间仅用过青霉素G、庆大霉素、红霉素，有些用过头孢替唑、奈替米星；有些用过泰能、舒普深等昂贵品种。肠内肠外的营养支持本组多数病人不能按计划进行。
2 结果
本组25例 ，治愈7例，死亡18例。因经济等问题而放弃治疗3例，病情加重或其它原因自动出院4例，以上7例出院后全部死亡。院内共死亡11例：1例死于不可逆性休克，2例死于ARDS，4例死于全身脓毒症，4例死于MOF。
3 讨论
入院前处理不当和入院不及时，是造成救治失败的主要原因。本组死亡的18例病人，入院都在伤后4h以后。有一批瓦斯爆炸伤3例，在煤矿井下长达5h之久，8h后才陆续入院。有两批入院前虽经过液体治疗，但不完善。死亡的18例病人，入院时都处于休克状态，无尿血压测不到，心率都在140次/分左右。入院晚不仅休克不能很快纠正，其它的各项治疗也丧失了“黄金时间”。休克时间长，并发症显著增多，本组死亡的18例病人红细胞免疫系统检测功能低下［3］，而血浆内毒素水平有8例则持续升高，超过临界值到死亡［4］。入院晚，创面不能得到及时处理，多数病人入院时，用破棉被包裹的严严实实，或是一身煤灰，污染较重，造成继发感染机会增多，也是救治失败的另一个原因。
成批烧伤病人到院，短时间内治疗与护理不能立即完善，也影响了治愈率。本组有一批瓦斯爆炸伤共9人，特重烧伤5人。轻伤员痛苦呻吟狂躁不安，而重的精神极差，又都是全身煤黑，一时难以分辨，抢救时主次颠倒，先处理的是轻度烧伤，使重病人复苏更加延迟，休克不能及时纠正，清创也不能进行，造成恶性循环。第一次手术不能按期完成，也是造成本组救治失败的又一重要原因：双下肢或四肢切痂植皮的特重烧伤病人，手术需要参加人员较多，常常由于人员不足和其它问题而一天只能做一例，一批5、6个，从伤后3、4天做起，要到8、9天，若遇星期日双休，最后的手术就要在伤后10天左右，无疑手术太晚。本组也有公伤病人，医者放弃双休加班手术，也有一天做2例，但要多科协调，现在有经济问题掺杂，短时效应尚可，做为常规则制度难定。本组有2例伤后8、9天手术的，并发症频频出现，不是自动出院，就是死亡。经济问题严重影响本组病人的治疗，有两批瓦斯爆炸伤病人，一个矿主跑掉，一个矿主被执法机关收审，经费无法落实。另外工厂下岗职工增多，医疗费也无保证，都直接影响到本组病人的治疗。传统观念、封建意识也对本组病人有一定的影响，其中1例烧伤总面积90%，Ⅲ度60%的病人，四肢切痂14天，高热呓语要回家，病人家属坚持拉走，回去7天后病人死亡，还有1例，回家4天又拉回来住院，最后死亡，这个问题要靠民众整体素质提高来解决。
成批特重烧伤要争分夺秒送到医院救治，烧伤科要常规准备抢救成批特重烧伤的各项物品，病人到院后要调动一切力量尽快做好安置。手术切痂提前做，选择休克平稳病人在48h内行第一次大面积切痂植皮术。对农民进行破除迷信的宣传、也是必不可少的。
参考文献
1 郭振荣，李利根，柴家科，等.不同年代成批烧伤救治的比较.全国成批烧伤及吸入性损伤专题研讨会论文汇编，乌鲁木齐，1998,1-2.
2 吕建中.一批10人丙烯复合化学气体火焰烧伤治疗体会.全国抢救成批烧伤伤员经验和学术交流会论文汇编，哈尔滨，1988,140.
3 吕建中，宫耀宇，吕洛，等.烧伤患者红细胞C3b花环、IC花环、Fn、C3、C4检测分析.中华整形烧伤外科杂志，1993，9：173-175.
4 吕建中，王建军，王肖蓉等.烧伤病人血浆内毒素的检测.中华整形烧伤外科杂志，1995，11：76-77.