肺腺癌48例临床分析

   【摘要】 目的  分析肺腺癌临床特征，提高早期诊断率。 方法  回顾性分析48例肺腺癌临床表现、诊断及手术随访资料。 结果  发病年龄50岁以下32例（66.7%），男:女为1:1.1，有咳嗽、咳痰血痰、胸痛者26例（54.1%），有肺外症状20例（41.6%），无明确症状健康体检发现13例（27.05%），全组行肺叶切除33例，全肺切除8例，姑息性肺叶切除7例。术后45例化疗并随访，1、3、5年生存率85.4%（41例）、60.5%（29例）、31.2%（15例）。 结论  肺腺癌早期症状隐匿，易误诊。中晚期易转移，早期手术是提高生存率关键。
    
　　【关键词】  肺腺癌 临床特征 诊断 手术
     
　　Clinical analysis of48patients with adenocarcinoma of the lung
     
　　Huang Zhongrong
    
　　Department of Surgery，Zhabei District Central Hospital，Shanghai200070.
   
　　【Abstract】 Objective To analyze the clinical characterize and increase the diagnostic establishment of ade-nocarcinoma of the lung.Methods Clinial findings，diagonosis，operation and follow-up data was analyzed in48pa-tients with adenocascinoma of the lung.Results The patients was in32cases（66.7%）under50a.Men:woman was1:1.1.26cases（54.1%）had cough，sputum，hemoptysis and chest pain.20cases（46.1）had the symptom be-sides respiratory tract.13cases（27.05%）with asymptom were found by health examination.41cases were operated by pneumonectomy.7cases were operated by palliative pneumonectomy.45cases were treated with chemotherapy af-ter operation and followed-up.Survival rates were85.4%（41cases），60.5%（29cases），31.2%（15cases）through1，3，5years respectively.Conclusion Eerly symptom of adenocarcinoma of the lungwas occult，misdiagnosis was common.Metastasis was common in mid-late state.Eealy operation are the key for improving the survival rate.
   
　　【Key words】 adenocarcinoma of the lung clinic characteristics diagonosis operation
      
　　近年来，随着人口居住城市化、工业化发展，肺癌发病率有增加的趋势，如何早期发现肺癌、早期手术、综合治疗是提高5年生存率的关键。1986年1月～2002年1月共收治162例肺癌，其中肺腺癌48例，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组男23例，女25例，年龄30～40岁10例，40～50岁22例，50～60岁13例，60～70岁3例，平均年龄47岁。有吸烟史3～21年28例。
   
　　1.2 临床特征 有咳嗽、咳痰血痰、胸痛26例。其中胸闷气急10例，单侧呼吸音减弱9例。有四肢关节痛、眠差、偶有低热、烦躁不安等症状20例，其中10例关节肿胀、杵状指6例。
   
　　1.3 术前诊断 48例均摄胸正侧位片、CT片，发现肺部肿块，周围型42例，中央型6例，单个肿块2～6cm40例，单个肿块跨叶2侧，多个肿块6例，单侧胸水6例。术前纤维支气管镜检查，肿瘤侵犯叶开口6例。
   
　　1.4 手术治疗 全组行肺叶切除淋巴结清扫33例，全肺切除、淋巴结清扫8例，姑息性肺叶切除加淋巴结切除7例，术后45例化疗。
   
　　1.5 随访 45例得访，随访率93.7%，1、3、5年生存率分别41例（91.1%）、29例（64.4%）、15例（33.3%）。

　　2 讨论
   
　　本组48例肺腺癌平均年龄47岁，50岁以下发病32例（66.7%）。国内1995年许金良报告115例肺腺癌平均年龄52.7岁 ［1］ 。本组48例平均年龄下降5.7岁，说明肺腺癌发病有年轻化的趋势。本组48例肺腺癌女:男为1.1:1，腺癌女性略多于男性，相差不大。国外学者认为吸烟与肺低分化腺癌发病有一定内在联系 ［2］ 。本组48例肺腺癌有吸烟者28例，占58.3%，不吸烟20例，占41.7%，从肺腺癌部位以周围型为多，本组占87.5%，本组认为，要明确吸烟与肺腺癌发病之间的因果关系还需要做基础研究或动物模型来证实。本组10例（20.8%）首次就诊以“关节肿痛、烦躁、低热不适”等非呼吸道症状就诊，其中6例体检发现有杵状指，摄胸片发现肺部球形病灶，再行手术治疗。另4例反复以“关节炎、类风湿”治疗3～4周，无明显疗效，再摄胸片发现肺部病灶行手术治疗。肺腺癌出现肺外症状，现认为是肿瘤细胞在生长阶段产生一种激素、抗原、酶或代谢产物有关，可引起这些症状 ［3］ 。因此，门诊遇到不明原因低热、烦躁、关节不适、杵状指应及时摄胸片，以免延误肺腺癌诊断的可能性。
   
　　本组48例肺腺癌中有咳嗽、咳痰血痰、胸痛“三联征”26例（54.1%），其中6例首次就诊时单侧呼吸音减退，摄胸片肺部病灶单侧大量胸水，抽胸水找到癌细胞，说明肺腺癌转移较早。
   
　　本组13例无特殊不适，健康普查发现肺部周围型肿块直径2～4cm，手术切除病灶证实为肺腺癌。周围型肺腺癌早期无特殊不适，临床上有隐匿特点。笔者认为对35岁以上成人的每年摄1～2次胸片检查有必要性，如出现呼吸道等症状，应及时摄胸片。
   
　　关于肺腺癌有血性胸水是否行肺叶或全肺切除问题，有争议。有学者认为出现血性胸水已属晚期，手术意义不大，化疗即可。本组有血性胸水6例，最小年龄35岁，其中2例一叶肺内有两个肿块，行姑息性肺叶加淋巴结切除，再行微波烧灼胸膜小肿瘤病灶，术后化疗。本组6例存活1～1.5年，而未行手术单纯化疗存活6～9个月。本组认为凡肺部肿瘤未侵犯气管隆突、全身情况能承受手术，仍考虑切除原发病灶，胸壁转移可用微波刀烧灼固化，术后再化疗，比同类病人单纯化疗效果要好，存活率平均高6个月以上。
   
　　本组体检发现肺腺癌13例中均为周围型肺癌，其中8例肿瘤直径3cm左右，手术切除术后化疗存活率达到5年以上，说明早期肺腺癌手术加化疗效果较好。
    
　　参考文献
    
　　1 许金良，马迎春.原发性肺腺癌及其外科疗效.中华胸心外科杂志，1995，6，340.
   
　　2 Suzuki T，Sobue T，Fujimoto J，et al.Association of adenocarcinoma of the lung with cigarete smoking by grade of differentiation and subtype. Cancer Res，1990，50:444.
   
　　3 查人俊，何长清.现代肺癌诊断与治疗，第2版.北京人民军医出版社，1999，2-3.

　　作者单位:200070上海市闸北区中心医院胸外科