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［摘 要］ 目的：探讨大面积烧伤救治过程中输液渗漏的原因、危害及防治。方法：观察、护理、治疗了9例出现输液渗漏的大面积烧伤病人(烧伤面积＞60％ TBSA)，并进行分析总结。结果：输液渗漏引起局部肿胀6例，局部组织坏死3例；渗漏原因包括药物、血管和感染等因素；可通过加强护理、提高护理技能、充分稀释药物、使用静脉留置针等措施预防；可采用局部冷敷、热敷、外用湿润烧伤膏等方法治疗。结论：大面积烧伤病人输液渗漏是可以防治的。
Prevention of Extravasation of Infusion Fluid for Large Area Burn Patients and Relevant Nursing Work
Lu Shuyan Song Xia
（Hospital of the Kongfen (Group) Co., Ltd. Kaifeng, Henan Province 475002）
［Abstract］ Objective: To find out the causes of extravasation in fluid infusion of large area burn and the method of prevention. Method: 9 cases of large area burn (＞60%TBSA) with extravasation of infusion fluid were observed and analyzed. Result: 6 cases with extravasation resulted in local swelling and 3 cases local necrosis. The causes of extravasation included factors of the drug, blood vessel and infection. It can be avoided by local cooling, heating or appliacation of MEBO. Conclusion: Extravasation of infusion of fluid of large area burn patients can be prevented.
［Key words］ Large area burn Extravasation of infusion fluid Nursing Prevention
近年来，我院应用MEBT/MEBO治疗大面积烧伤病人，取得了显著的效果。同时，我们在临床中发现，为维持大面积烧伤病人的体液平衡、药物治疗及静脉营养而建立的静脉输液通道，屡次发生输液渗漏致损伤，导致局部组织肿胀或局部组织坏死。
一、临床资料
9例大面积烧伤病人中，男6例，女3例。面积：90%以上2例；80%～90%4例；60%～75%3例。造成局部红肿，肢体肿胀6例；造成局部组织坏死3例，经切除坏死组织外敷MEBO每8小时换药，7～10天愈合。
二、输液渗漏引起机体损伤的分析
(一) 损伤
1.血管损伤：大面积烧伤病人早期，由于大量组织液的渗出，毛细血管通透性增加，穿刺血管不易选择。重复穿刺损伤血管，使血管状况进一步恶化，造成管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞。
2.局部组织损伤：局部肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状；重者由于炎症介质的作用，造成局部组织坏死。
(二) 引起输液渗漏的原因
1.药物因素：主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压，药物本身的渗透作用及Ⅰ型变态反应有关。最新的动物实验显示，静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎症及水肿。而大面积烧伤病人，在休克期快速加压输液及静脉推注经常使用。如滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管易发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药物渗漏。
2.物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径粗细及舒缩状态是否符合。不锈钢针头对血管的刺激，拨针不当对管壁的损伤等。
3.血管因素：局部血管的舒缩状态、营养状况。大面积烧伤病人早期时，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而烧伤输液常多用高渗，高晶体及高营养液等，对血管刺激很大，可使通透性进一步增加，导致药液渗漏。另一方面，烧伤面积越大，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的越多，则不得不选取一些表浅小静脉行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，形成血管损伤。