提高成批烧伤的救治水平

　　成批烧伤的特点是事故的突发性，瞬间烧伤大批伤员，烧伤现场秩序乱，多不能做到及时的自救与互救而使得烧伤程度相对较重。成批烧伤的原因大多由于爆炸或室内爆燃，因此吸入性损伤、爆震伤或其它外伤以及化学物质中毒发生率较高，更加重了烧伤伤情的复杂程度。大批伤员聚积在事故现场，一时难以疏散，大多入院较晚。复苏延迟不仅使休克发生早，而且持续时间长，严重缺氧导致内脏并发症多，全身性感染重，因此，救治的难度明显增大。再加上接收成批烧伤的医院未必都有烧伤专科，人手的紧张，经验的缺乏，抢救药品器械的短缺，都会贻误抢救时机，增大救治难度。

　　近年来，伴随烧伤整体治疗水平的提高，成批烧伤的救治也有了长足的进步。笔者认为欲提高成批烧伤救治的成功率必须抓紧下述治疗环节。

　　1　提高现场救治水平　第一军医大学南方医院提出的技术力量前伸，使专科人员尽快到达事故现场指导救治是很好的经验。根据病情的轻重分类，确定送达医院的顺序与方向，避免了混乱，减少了危重伤员在现场的滞留时间。再加上省市建立的航空救护网，使伤员能迅速安全地送到医院，大大减少了因复苏延迟而并发的休克。

　　2　来院后的组织工作　最好由院方或业务主管部门成立指挥组，以便调动各方的人力物力；以科主任为核心的抢救组将医护人员合理分工，做到工作有序；供应组负责药品和器械用品的供应；后勤组负责水电暖的供应，营养调配，车辆运输等后勤保障工作。

　　3　准确判断伤情　做好轻重伤员分类，勿被伤员表面现象蒙蔽。洛阳医专报道的教训颇发人深思，周身污染煤灰或呻吟不断者，被误认为是最重的，得到优先处理；而那些沉默不语反应迟顿，已处于休克状态者反被冷落。在大批伤员涌入医院时这种判断失误，主次颠到的现象绝非偶然。还有的只顾创面处理而忽略了爆震所致的其它外伤，凡爆震受冲击波损伤者，特别要警惕内脏器官的损害。

　　4　防治休克是关键　据乌鲁木齐军区总医院院外会诊所见，基层医院救治成批烧伤最突出的问题是休克复苏不力，多存在液量不足和胶体与电解质液体短缺。16例危重伤员竟有15例发生休克。正确的做法应该是根据烧伤伤员的严重程度分组，优先处理重伤组，当务之急是迅速建立静脉输液通道，尤其延迟入院者最容易并发休克。解放军第一七五医院统计伤后3h之内入院者休克发生率为18.5%，6h以上入院者休克发生率高达63.9%。对待这些延迟复苏者希望能在1h内静脉推入液体1 000～2 000ml，2～3h能输入计划全天输液量的一半，这样可望尽快地纠正休克。反之，若休克复苏不及时，持续休克状态过长，贻误了抢救时机，必然导致内脏并发症增多，感染加重，预后不良，洛阳医专报道的25例死亡病例中18例与休克有关。但也绝非输液愈多愈好，必须掌握休克复苏的原则，也有的一天输入20 000ml液体，非但没使休克逆转，反致水中毒、肺水肿而死亡。

　　5　重视吸入性损伤　伴有中重度吸入性损伤者，争取早做气管切开，以防危重伤员多，观察不及时，呼吸困难逐渐加重直至窒息。此时再行气管切开为时已晚，缺氧时间过长，预后堪忧。解放军第一七五医院“四早”方案中的中重度吸入性损伤早做气管切开，辅以气道湿化、灌洗等措施，大大降低了肺部并发症的发生率，重度烧伤的治愈率能高达97.6%，与此不无关系。

　　6　加强创面处理　烧伤创面是烧伤感染的主要途径。许多成批烧伤伤员的创面因爆炸爆燃现场脏，或灭火时的污染均较脏。更有甚者，入院前创面涂了湿润烧伤膏，致创面感染明显加重。解放军第十一医院收治了6批共32例院外应用了湿润烧伤膏，与9批57例未用湿润烧伤膏的病例对比，在病情、并发症、住院时间、经费及治愈率各方面都显示了创面应用湿润烧伤膏的弊端，说明了正确处理烧伤创面的重要性。

　　由于伤员多，创面处理应加强计划性，优先处理危重伤员的创面。对于深度烧伤创面实施早期切痂植皮是消除感染威胁的最佳之举，南方医院伤后2～3天，解放军第一七五医院在休克期(48 h内)即开始大面积切痂，取得良好效果，不仅促进了危重伤员病情稳定，还可腾出时间有计划地处理其他伤员。值得注意的是实施休克期切痂的前提是休克复苏满意，在机体状况稳定的条件下，深度烧伤创面去除愈早愈好。

　　我们在致力于提高成批烧伤救治水平的同时，更要呼吁加强预防措施。回顾近年来引发成批烧伤的地点多在三资企业、乡镇企业、煤窑、砖窑、水泥窑、鞭炮厂，烧伤的人群以临时工居多，这些人普遍文化素质不高，工作中安全意识薄弱，易违反操作规程，也有麻痹大意所致家庭煤气、柴灶、电路着火的。为避免意外事故发生，需提高文化素质，加强安全教育，开展科普宣传，严格遵守操作规程，以减少火灾发生。