点击显示 收起
自1994年以来我们将肿胀麻醉技术用于50例烧伤残余创面修复，取得满意效果。
1 临床资料
本组50例，男性37例，女性13例，年龄24～46岁。残余创面分布于躯干及四肢等部位。头部取皮最多12次，最少1次，平均4.5次。扩创植皮225次，植皮面积每次最大5%，最少1.5%。0.1%利多卡因液最大用量2000ml/次。患者不需输血，不需加用镇痛剂，止痛效果较好。无临床血容量减少、心率增快及药物毒副作用之虑。
2 手术方法
2.1 局麻溶液配制 2%利多卡因50ml，生理盐水950ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠12.5m l，将上述药液混合即为0.1%利多卡因液。
2.2 头部取皮术 常规清毒铺单。将局麻液注入皮下、脂肪层。整个发区供皮需局麻液300～400ml。然后切取薄断层皮片。采用纱布称重及渗血即时测量血红蛋白等方法粗略计算丢失血液100～120ml。局麻液中含微量肾上腺素从术中心电监护指标来看用药前后心率几乎无变化。
2.3 残余创面扩创术 同理消毒铺单。将局麻液注入肉芽组织下，每1%面积约需100ml。自脂肪层刮除坏死肉芽组织。将头部取下皮片剪成0.5cm×0.5cm大小密集创面上，加压包扎。
3 讨论
3.1 烧伤残余创面多发生在大面积烧伤病人治疗的中后期。［1］反复多次扩创、取头皮移植修复时麻醉和出血是两大难题。余用低浓度大剂量利多卡因肿胀麻醉技术解决了手术时疼痛、出血多、心肺功能受影响等问题。由于皮下组织吸收缓慢，虽然利多卡因应用总量超过0.5g或6.4mg/kg的常规安全用量的数倍，但测定血浆波峰浓度低于中毒水平(3～6ug/ml)平均为1.16μg/ml［2］。大量稀释的局麻液浸润至皮下使组织肿胀坚实血管结构压缩、微量肾上腺素进入细胞，血管进一步收缩，术中出血明显减少［3］。
3.2 残余创面处理及皮片成活问题 烧伤残余创面细菌量较大，局部注射麻醉易将感染带到皮下。因此采用3%碘酊湿敷肉芽创面后再局麻。自脂肪层彻底刮除坏死肉芽组织，基底血运丰富，再用1‰新洁尔灭液清洗3次，小皮片密集植皮后用0.1%多粘菌素B液包扎。术后3～5天打开敷料。通过225次创面植皮成活良好，未见局部侵袭性感染征象。
参考文献
1 黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社,1995,217-218.
2 赵宇，宋业光，薛富善，等.超量低浓度利多卡因皮下灌注后血浆药物代谢动力学研究.中华整形烧伤外科杂志，1997，13：63-65.
3 崔日香，金铸，夏成俊，等.肿胀技术的临床应用.实用美容整形外科杂志，1996,7:232-33.