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摘 要：目的评估硬膜内蛛网膜囊肿的MRI特征。材料和方法6例硬膜内蛛网膜囊肿（4例男性，2例女性，年龄17～56岁不等，平均33岁），行MRI诊断且手术病理证实。使用0.35特斯拉超导型MR成像仪，采用自旋回波和多回波技术。行矢状面、横断面T1加权成像和矢状面T2加权成像。结果病变分布：颈段、腰段、腰骶段各1例，胸段3例。长度为1～4个椎体长度不等（平均2.2个椎体长度）。4例囊肿位于脊髓平面，将脊髓推向对侧，其上、下端蛛网膜下腔扩大。1例并发其平面下的脊髓空洞症。所有的MR序列呈现与脑脊液相同的信号。结论MR是直接显示囊肿的大小、成分及与周围蛛网膜下腔联系的最好的手段。它还直接显示囊肿的信号和周围的结构，且无电离辐射、无损伤性、无骨伪影、多平面成像、无需椎管内注入造影剂。
硬脊膜内蛛网膜囊肿为引起脊髓压迫的少见疾病。作者回顾手术病理证实的6例硬膜内蛛网膜囊肿，以期提高对该病变MRI表现的认识。
1材料和方法
6例中，男性4例，女性2例。年龄17～60岁不等，平均年龄33岁。主要临床表现为肢体无力、疼痛，腰痛，严重者双下肢瘫痪。病程2个月至6个月不等。
使用超导型MR成像仪，工作场强0.35 t。自旋回波（Spin Echo，SE）序列，多回波技术。全部病例行矢状面及横断面T1加权成像（TR/TE=500 ms/30 ms），矢状面T2加权成像（TR/TE=2000 ms/40～80 ms）。矢状面时层厚5.0 mm，横断面时层厚10.0 mm。
2 结果
病变节段：颈段1例，胸段3例，腰段及腰骶段各1例。病变长度1～4个椎体高度不等，平均2.2个椎体高度。位于脊髓平面者4例，均将脊髓向对侧推移，导致对侧蛛网膜下腔变窄，病变侧上下端蛛网膜下腔变宽。与正常脊髓信号比较，6例T1加权成像为低信号，T2加权呈高信号，信号强度等同于脑脊液。其中1例并发其平面以下脊髓空洞症，表现为脊髓中央低信号的管状扩张，在T2加权图像上空洞内液呈高信号。空洞内液体信号均匀一致。横断面上空洞呈圆形。
3 讨论
硬膜内蛛网膜囊肿是局限于硬脊膜腔内蛛网膜下腔扩大的憩室，仅由蛛网膜构成，常以相对狭窄的颈与蛛网膜下腔相通，但术前常常不能确定这一交通。通过脊髓的髓外硬膜下的压迫或神经根受压而引起神经症状[1,2,3]，男、女发病率无差别，多见于成人，儿童少见。其好发于胸段后侧。起源于蛛网膜小梁分布的先天性异常、增生或后隔（一种中线脊膜结构）的缺损。后隔位于背侧，与硬膜内蛛网膜囊肿常发生于脊髓背侧有关（80%）。很少发生于脊髓前侧。这些囊肿很少伴随先天性脊柱异常[2,4,5]。有些作者认为感染、出血、外伤或手术也是发病原因之一[1,3,4]。
MR成像时，位于脊髓平面的较大的硬膜内囊肿可推移脊髓向对侧移位，使对侧蛛网膜下腔变窄，病变上下侧的蛛网膜下腔扩大，T1、T2加权成像时囊肿显示与脑脊液相同的信号[4,5]。本组囊肿大小1～4个椎体不等，均可清楚显示。有1例伴随其脊髓平面以下空洞症形成，机理可能是压迫蛛网膜下腔和脊髓影响脑脊液的循环所致。
尽管MR能直接显示囊肿及其对周围结构的压迫，但有时很难确认囊肿与蛛网膜下腔的界限[3]，因为二者成分相同，信号相似。MR有时不能显示没有脊髓压迫、含有脑脊液样液体的小囊肿。这些病变可通过椎管碘水造影或造影后CT扫描确诊[3,5]。
总之，MR是显示大的硬膜内蛛网膜囊肿的最好的成像手段：无电离辐射，无损伤性，无骨伪影，多平面成像，不需椎管内注入造影剂。
作者简介：林日增，男，1964年出生；硕士，主治医师；电话85142086
作者单位：第一军医大学南方医院影像诊断中心,广州，510515
参考文献
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