肾癌525例临床分析

　　摘　要：目的　探讨肾细胞癌的诊治方法。方法　对1978年1月至1997年12月收治的肾细胞癌525例资料进行分析。结果　诊断以B超、CT为主。行肾癌根治性切除术402例（76.6％）；其他类型手术64例，其中探查术肿瘤无法切除10例。病理结果：透明细胞癌321例（70.4％），颗粒细胞癌43例，混合型癌77例（17.0％），其它15例。402例（76.6％）获得随访。3年、5年和10年生存率分别为76.7％（207/270）、61.6％（122/198）和27.2％（25/92）。结论　早期发现、早期根治性肾癌切除手术仍是提高肾细胞癌生存率的关键。

　　Renal cell carcinoma (report of 525 cases)

　　PAN Bainian

　　（Department of Urology,First Hospital of Beijing Medical University,

　　Beijing 100034,China）

　　XU Renfang

　　（Department of Urology,First Hospital of Beijing Medical University,

　　Beijing 100034,China）

　　GUO Xiao

　　（Department of Urology,First Hospital of Beijing Medical University,

　　Beijing 100034,China）

　　Abstract：Objective　To study the diagnosis and treatment of renal cell carcinoma.Methods　525 cases of renal cell carcinoma treated from Jan.1978 to Dec.1997 were reviewed.Results　The diagnostic means were mainly ultrasonography and CT scanning. Radical nephrectomy was done for 402 (76.6%) and other procedures for 64.The pathological results showed that 321 cases(70.4%) were clear cell carcinoma,43 cases of granular cell carcinoma,77 cases (17.0%) being combination of the above two varieties,15 being renal cells of other types.402 cases have been successfully followed up.The 3 year,5 year and 10 year survival rates were 76.7% (207/270),61.6% (122/198) and 27.2% (25/92) respectively.Conclusions　Early diagnosis and prompt radical nephrectomy were the critical points for achieving long-term survivals of patients with renal cell carcinoma.

　　Key words：Kidney neoplasms　Carcinoma　Diagnosis　Treatment▲

　　肾细胞癌是泌尿系中最常见的恶性肿瘤之一，既往临床发现时约有20％～30％的患者已有远处转移，治疗效果不十分理想。近年来体检发现的早期肾癌病例日渐增多，采用根治性手术及介入、生物治疗为主，预后有所好转。为总结诊治经验，现将我院1978年1月～1997年12月收治的525例肾癌患者的病例资料总结报告如下。

　　资料及方法

　　一、一般资料

　　本组525例。男371例，女154例，男∶女＝2.4∶1.0。年龄7～84岁，其中50～70岁患者占72％（378/525）。病程2天～20年，病程＜3个月者359例（68.4％），6～12个月者127例(24.2%)。左侧251例，右侧271例，双侧3例。有吸烟史者180例（34.3％）。

　　二、临床表现

　　有肉眼或显微镜下血尿者180例（34.3％），腰部或腹部疼痛者167例（31.8％），腹部包块者80例（15.2％），有上述“三联征”者24例（4.6％），同时有血尿、疼痛者61例，血尿、包块者13例，疼痛、包块者19例。肾外表现：血沉快172例（32.8％），高血压91例（17.3％），发热84例（16.0％），高血钙6例，贫血72例，消瘦65例，红细胞增多症21例，精索静脉曲张31例。

　　三、术前诊断

　　1.B超检查：511例患者行B超检查，提示肾占位病变504例（98.6％），其中6例误诊为肾错构瘤，5例误诊为肾囊肿，另外7例无异常发现，总误诊率3.5％（18/511）。超声声像图病变为低回声者379例（75.2％），中等及强回声者125例（24.8％）。

　　2.KUB＋IVU检查：262例检查者中显示肾轮廓改变、肾盂肾盏受压、肾不显影等变化212例（81.0％），50例（19.1％）无异常表现。

　　3.CT检查：444例行CT检查，提示肾占位病变439例（98.9％），5例未发现异常。诊断肾占位的患者中有3例误诊为肾错构瘤，1例误诊为肾囊肿，总误诊率2.0％（9/444）。有27例为直径小于3cm的小肾癌，最小的肿瘤直径仅1cm。肿瘤CT值：平扫平均为28.5HU，增强平均为82.7HU。

　　4.MRI检查：19例行MRI检查，18例提示肾癌；1例未发现肿瘤，但B超、CT均提示肿瘤达3cm×3cm。