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患者女，51岁。因阵发性心前区闷痛2年，加重半个月，于1999年1月21日收入我院心内科。既往有高血压病史3年，需用药物控制血压。入院体检：血压140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），双肺听诊正常；心界不大，心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后，给予长效异乐定胶囊、肠溶阿司匹林片、抵克立得片营养心肌扩血管治疗。为明确诊断，于1999年1月26日12∶30行冠状动脉造影术，术中示右冠状动脉第一段80%狭窄，行经皮冠状动脉腔内成形术。12∶50在经皮冠状动脉腔内成形术准备过程中，患者突感左眼视物不清，查左眼视力为光感，眼底未见特异性变化，血压135/95 mm Hg，给予丹参注射液16 ml、低分子右旋糖苷500 ml静滴。2 h后左眼瞳孔散大，对光反应迟钝；眼底出现典型中央动脉栓塞改变：视盘边界不清，后极部视网膜颜色苍白，黄斑区呈樱桃红色，动脉呈节段性闭塞。加用妥拉苏林12.5 mg、地塞米松2.5 mg球后注射；妥拉苏林25 mg肌注，每日1次；地巴唑10 mg口服，每日3次；三磷酸腺苷40 mg静滴，每日1次；维生素B1100 mg，隔日肌注；行高压氧、体外反搏治疗2个疗程。出院时患者视力恢复至眼前指数。
讨论 冠状动脉造影术后常见的并发症有心律失常、血管闭塞、穿刺部位血肿等。此例为左眼中央动脉栓塞，可能系冠状动脉造影术后血管闭塞所致。由于左颈总动脉直接从主动脉弓分支，左眼中央动脉较右眼更易被脱落的血栓栓塞。视网膜中央动脉为终末动脉，发生栓塞后将导致视网膜急性缺血坏死。据文献报道，动物实验中，当中央动脉完全阻断后，视网膜0.5 h内即出现坏死性病理改变。故治疗时机极其短暂。中央动脉栓塞发生早期的2 h内，眼底表现不典型，易导致视力丧失。因此冠状动脉造影术后患者若诉视力突降，应考虑视网膜中央动脉栓塞的可能，并尽早采取相应治疗措施。
作者单位：高骏（200025上海第二医科大学附属瑞金医院眼科)
朱彩红（200025 上海第二医科大学附属瑞金医院眼科）