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例1 男性,23岁。工作中机床将会阴部裤子和阴囊卷入后撕脱,送院后查阴囊皮肤完全撕脱,精索及睾丸完全暴露但是无明显损伤,阴茎也无损伤,阴茎皮肤尚存,向远端退缩,会阴部皮肤及皮下组织撕裂。即手术清创后将会阴部皮肤裂伤处缝合,缩小创面。同时取以右侧下腹部以旋髂浅动脉为蒂的岛状皮瓣修复,皮瓣面积12 cm×7 cm,将皮瓣转移覆盖右侧睾丸。由于创面大,左侧睾丸无法覆盖,将其置入左下腹皮下后消灭整个创面。
例2 男性,25岁。被机器将全阴囊皮肤撕脱,同时合并有阴茎皮肤撕脱,但是,睾丸、精索及阴茎无严重损伤。用以右侧腹壁浅动脉为蒂的岛状皮瓣转位覆盖右侧睾丸,皮瓣面积部11 cm×7 cm。左侧睾丸置入左下腹皮下。阴茎创面用游离植皮修复。术后皮瓣远端有少许坏死,经植皮后愈合。
讨论
此类病例,手术目的是尽量修复创面,以保留生殖器官的功能。但是由于这类损伤创面大,修复困难大〔1〕。我们选用邻近部位的岛状皮瓣转位修复,一方面
可以提供较大的皮瓣,另一方面可以保证皮瓣有足够的血运。因此可以较好的解决这类问题。但是整个阴囊撕脱后,皮肤缺损面积超出了单个下腹部皮瓣所能够提供的面积。虽然附近也有诸如阴股沟瓣,股前外侧皮瓣可供选择,但是这些皮瓣较厚或操作相对复杂,费时较多,不太适用于急诊手术〔2〕。我们将另外一个睾丸置入皮下,留待二期手术进一步处理。
二期手术可以将皮瓣修薄,以降低局部温度,改善阴囊外形。存在的问题是由于用皮瓣成型不太满意,阴囊失去了正常的外观,也丧失了阴囊皮肤对局部温度的调节功能,对激素和生精功能有何远期影响尚不清楚。有文献报道术后可以生精并且可以保持雄激素的分泌水平,但都是近期随访资料,而另外一个睾丸置入皮下后,是否会类似隐睾,以后发生恶变的机会增多,这都有待进一步研究。
参考文献
1 曹寿元.阴茎阴囊皮肤完全撕脱伤2例修复的探讨.中华整形烧伤外科杂志,1991,7:66-67.
2 张新力,陈家勋.股前外侧皮瓣与肌皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,1988,11;15-16.